內痔別名：痔瘡
不能錯誤地認為痔切除是一種小手術(shù)，若掉以輕心，稍一不慎，可發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，甚至造成大的悲劇。Buls（1978）曾分析連續500例的痔切除，其并發(fā)癥如下：肛瘺0.4%，肛裂0.2%，肛管狹窄1.0%，肛門(mén)失禁0.4%，皮垂6.0%，糞塊嵌塞0.4%，血栓性外痔0.2%及尿潴留10%。
1、出血 內痔術(shù)后出血的原因有早期及晚期兩種。前者由于線(xiàn)結不緊，滑脫所致；后者發(fā)生在術(shù)后7～10d左右，由于結扎處感染所致。由于肛管括約肌的作用，血液多向上反流入腸腔，而不流向肛門(mén)外，故臨床上不能發(fā)現“染紅敷料”的現象。因此這種“急性出血”常不易早期發(fā)現。凡有下列現象應考慮是“隱性出血”的早期征象：
①有陣發(fā)性腸鳴、腸痛及急迫便意感；
②病人伴有頭昏、惡心、出冷汗及脈快等虛脫癥狀。凡出現上列情況，應立即在止痛情況下進(jìn)行直腸指診或鏡檢，以便及時(shí)診斷和處理。確診有出血應及時(shí)止血。若肛管直腸內積血較多，看不清出血點(diǎn)，可先用氣囊壓迫止血。如無(wú)氣囊，可用30號肛管，外裹凡士林紗布，兩端用絲線(xiàn)扎緊，外面再涂麻醉軟膏，塞入肛門(mén)內作壓迫止血，一般應用此法都可止血。若找到出血點(diǎn)，可用縫扎止血，并全身應用止血藥及抗生素。
2、狹窄 細致的手術(shù)操作及早期肛管擴張，可以預防肛管狹窄。狹窄可在肛緣、齒線(xiàn)處或齒線(xiàn)。肛緣處狹窄主要由于肛緣的皮膚及粘膜切除過(guò)多，致傷口收縮造成肛緣狹窄。瘢痕處常伴有肛裂，由于排糞時(shí)造成撕裂所致。用手法及器械擴肛多無(wú)效，常需多次手術(shù)治療。齒線(xiàn)處狹窄可發(fā)生于閉式痔切除術(shù)后，齒線(xiàn)上狹窄由于痔基底部結扎過(guò)寬，后者可用多個(gè)小的結扎來(lái)代替大塊結扎。肛管擴張常有效，不行則需手術(shù)矯正。
3、尿潴留 尿潴留是痔或其他肛管手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，約有6%需行導尿術(shù)（Crytal 1974）。預防尿潴留，可用下列措施：
①指導病人在術(shù)前及術(shù)后當天12h內限制飲水，以造成輕度失水狀態(tài)。有人認為這是一重要措施，因在麻醉未消失前，膀胱過(guò)早膨脹，常致尿潴留。
②術(shù)后鎮靜劑盡量少用。
③早期起床活動(dòng)。
④首次排尿應急起去廁所小便，引起條件反射。
⑤最好采用局部麻醉。
⑥肛緣皮膚傷口盡量不縫合，術(shù)后直腸內盡可能不置肛管或大塊紗布作壓迫止血用，可減少術(shù)后疼痛及原發(fā)性尿潴留。
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何劍平 副主任醫師
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