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甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)了 還能再次手術(shù)嗎?

2019-11-25 來源:甲狀腺大講堂  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:甲狀腺癌術(shù)后容易復(fù)發(fā)嗎?哪些類型的患者復(fù)發(fā)的可能性比較大?甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)了,還能再次手術(shù)嗎?快來看看醫(yī)生怎么說。

甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌里最常見的一個類型。手術(shù)以后,很多患者都需要服用甲狀腺素片(最常用的是「優(yōu)甲樂」)治療,并且還要遵照醫(yī)囑定期復(fù)查。主要目的就是防止、或及早發(fā)現(xiàn)癌癥的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。

甲狀腺癌術(shù)后容易復(fù)發(fā)嗎?哪些類型的患者復(fù)發(fā)的可能性比較大?甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)了,還能再次手術(shù)嗎?快來看看醫(yī)生怎么說。

甲癌術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎?

答:只要是癌,理論上來講都存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),甲狀腺癌也不例外,但是由于甲狀腺癌的生物學(xué)行為比較好,治療的效果比較好,對手術(shù)藥物的反應(yīng)比較好,所以甲狀腺癌復(fù)發(fā)率是很低的,但是也存在一定的復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

甲狀腺癌復(fù)發(fā),根據(jù)病理類型不同而有差異。

分化型甲狀腺癌,其生物學(xué)行為偏良性,臨床數(shù)據(jù)顯示十年生存率能夠達(dá)到70-90%以上。

治療后按病癥情況定期復(fù)查,一般病期2-3年,3-4個月復(fù)查一次,病期2-5年,每半年復(fù)查一次,五年以后每年都得復(fù)查一次,復(fù)查內(nèi)容主要為醫(yī)生觸診及CT、磁共振等影像學(xué)檢查,經(jīng)規(guī)范治療和定期復(fù)查,生存期是非常樂觀的。即使復(fù)發(fā),通過及時積極地治療,生存期也是比較長的。

而未分化型的甲狀腺癌,惡性程度較高,術(shù)后生存率非常低,兩年生存率也不足10%。

甲癌術(shù)后復(fù)發(fā),還能再次手術(shù)嗎?

甲狀腺癌的復(fù)發(fā),往往發(fā)生在原發(fā)腫瘤處、或頸部淋巴結(jié),因此,首選的治療方法是再次手術(shù)。

乳頭狀癌和髓樣癌容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,再次手術(shù)時,醫(yī)生會做患側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。

如果沒有出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,再次手術(shù)需要清掃嗎?醫(yī)學(xué)界尚未達(dá)成一致。

但建議這些患者做Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃。主要考慮到:

1、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高,受解剖部位影響,常規(guī)檢查不易發(fā)現(xiàn);

2、Ⅵ區(qū)如果再手術(shù),很容易損傷喉返神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu);

3、摸清Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)情況,有助于醫(yī)生考慮進(jìn)一步治療方案。

再次手術(shù)什么時候做?

如果身體條件允許,最好在發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)后盡早(1周內(nèi))手術(shù)、或手術(shù)區(qū)水腫消退3個月后手術(shù)。

此外,首次手術(shù)切除范圍對再次手術(shù)的時間也有影響,如果首次手術(shù)未涉及喉返神經(jīng)和甲狀旁腺區(qū)域,再次手術(shù)就可以提前。

如果首次手術(shù)損傷了喉返神經(jīng),醫(yī)生會觀察神經(jīng)恢復(fù)情況,適當(dāng)推遲再次手術(shù)的時間.

再次手術(shù)有什么風(fēng)險(xiǎn)?

如果首次手術(shù)只切除了一部分甲狀腺,復(fù)發(fā)后再次手術(shù)切除另一側(cè)甲狀腺,風(fēng)險(xiǎn)比較低,因?yàn)閮纱问中g(shù)的目標(biāo)區(qū)域不同。

但如果在前次手術(shù)區(qū)域再次手術(shù),以前手術(shù)形成的瘢痕和黏連使手術(shù)區(qū)解剖結(jié)構(gòu)改變,醫(yī)生難以找到喉返神經(jīng)和甲狀旁腺等重要結(jié)構(gòu),損傷風(fēng)險(xiǎn)加大,術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增高。

總結(jié)

對于大部分乳頭狀癌或?yàn)V泡癌而言,其復(fù)發(fā)率較低。

但也有部分患者存在復(fù)發(fā),可通過超聲、血液檢查發(fā)現(xiàn)新生結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)新生結(jié)節(jié)生長迅速,考慮低分化或未分化癌。

復(fù)發(fā)后,如果單純?yōu)榧谞钕偃轭^狀癌,考慮再次手術(shù)進(jìn)行切除,對于低分化或未分化癌,可考慮綜合治療。

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