一、什么是甲亢危象?

甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

一般發(fā)生于未經(jīng)治療或雖經(jīng)治療但病情未控制的條件下，因某種應(yīng)激使病情加重，達(dá)到危及生命的狀態(tài)。

大多數(shù)危象病人有一定誘因，過去最常見的誘因是甲亢術(shù)前準(zhǔn)備不充分，手術(shù)應(yīng)激及術(shù)時(shí)操作擠壓甲狀腺，使大量甲狀腺激素釋放入血循環(huán)，病情急劇惡化，可出現(xiàn)甲亢危象。

另外，應(yīng)激刺激如急性感染、精神刺激、急性心?。ɑ蚱渌麅?nèi)臟）梗死、糖尿病酮癥酸中毒等均可能誘發(fā)甲亢危象。

二、甲亢危象的診斷

1．具有甲亢的明確診斷依據(jù)。

2．甲亢危象的臨床表現(xiàn)：

先兆危象由于危象期死亡率很高，常死于休克及心力衰竭，為及時(shí)搶救病人，臨床提出危象前期或先兆危象的診斷。先兆危象是指：①體溫在38～39℃之間；②心率在120～159次/min，也可有心律不齊；③食欲不振、惡心，大便次數(shù)增多，多汗；④焦慮、煩躁不安及危象預(yù)感。

不典型甲亢或原有全身衰竭、惡液質(zhì)的病人。危象發(fā)生時(shí)常無上述典型表現(xiàn)，可只有下列某一系統(tǒng)表現(xiàn)，例如心血管系統(tǒng)（心房纖顫等嚴(yán)重心律失常或心力衰竭）或消化系統(tǒng)（惡心、嘔吐腹瀉、黃疸）。

甲亢危象以上癥狀更加嚴(yán)重。主要表現(xiàn)為高熱狀態(tài)，體溫達(dá)39℃以上，脈率快達(dá)140～240次/分鐘，常有心房纖顫或撲動(dòng)，并可致心力衰竭，神志焦慮，極度煩躁不安，大汗淋漓，厭食，惡心，嘔吐，黃疸，腹瀉，大量失水可致虛脫、休克，繼而嗜睡或昏譫，終致昏迷而死亡。

三、甲亢危象的治療

積極地合理控制甲亢，預(yù)防危象發(fā)生的誘因，可預(yù)防或減少危象的發(fā)生。當(dāng)出現(xiàn)甲亢危象前期時(shí)，必須密切觀察，即使沒有具有甲亢診斷的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，如病人臨床表現(xiàn)符合甲亢危象，也應(yīng)立即進(jìn)行治療，不應(yīng)等待化驗(yàn)結(jié)果，可以采取以下緊急措施：

1、阻斷T3、T4的合成：丙基硫氧嘧啶（PTU）為首選。首劑600mg，以后每4小時(shí)200mg，直至癥狀消除。無PTU時(shí)可用他巴唑60mg，以后每4小時(shí)20mg，直至癥狀消除。甲狀腺手術(shù)后發(fā)生的危象不需使用，抗甲狀腺藥物過敏者酌情。

2、抑制T3、T4的釋放：服PTU1～2小時(shí)后再加用復(fù)方碘溶液。首劑30～60滴．以后每6～8小時(shí)5～10滴。碘化納0.5～1.0加入10％葡萄糖鹽水中靜滴12～24小時(shí)，視病情好轉(zhuǎn)漸漸減量。一股碘劑使用3～7天停藥。碘禁忌時(shí)可用碳酸鋰，口服或靜滴，首劑300mg，以后每6小時(shí)300mg使其血濃度穩(wěn)定于1mEq／L。

3、降低周圍組織對(duì)T3、T4的反應(yīng)：心得安20～50mg，每6～8小時(shí)服一次，受休阻滯劑可用于伴心衰及哮喘者。心衰伴高血壓者，可選用利血平1mg肌注，6～8小時(shí)一次，嚴(yán)密監(jiān)測血壓和心率。

4、拮抗應(yīng)激：氧化可的松100mg加入葡萄糖500ml中靜滴，每6～8時(shí)一次，也可用地塞米松。

5、降溫與對(duì)癥治療：可應(yīng)用物理降溫（冰袋、冰毯）或?qū)σ阴０被樱瑧?yīng)避免使用阿司匹林。其它措施如抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂；吸氧、抗心衰與抗休克治療等。

四、臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)

心室率降至100次／分以下，體溫降至正常，急性心衰控制，神智正常。腹瀉、腹痛、嘔吐消失等。

五、131-碘治療甲亢會(huì)不會(huì)誘發(fā)甲亢危象？

131-碘治療甲亢也有可能誘發(fā)甲亢危象，但發(fā)生率極低，有以下原因：

1、131-碘治療甲亢的本質(zhì)是依靠放射性碘逐漸釋放的γ射線破壞甲狀腺濾泡細(xì)胞，使功能性的甲狀腺組織減少，從而達(dá)到治療目的。治療過程破壞甲狀腺，可造成一過性甲狀腺毒癥。

2、在限碘后，使用碘劑本身即存在加速甲狀腺激素合成和釋放的風(fēng)險(xiǎn)。

3、應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療的患者，在131-碘治療前需停用抗甲亢藥物至少兩周，停藥期間可能存在甲亢復(fù)發(fā)或加重。

4、131-碘治療起效并非立竿見影，而是在數(shù)周，數(shù)月甚至半年多以后才能達(dá)到滿意治療效果。而在此期間，特別是初期，還是存在甲亢本病復(fù)發(fā)加重的風(fēng)險(xiǎn)的。

5、一些患者存在治療誤區(qū)，錯(cuò)誤的認(rèn)為131-碘治療一勞永逸，吃完藥就無需復(fù)查。部分患者在進(jìn)行131-碘治療后，放縱了生活方式的管理，未進(jìn)行定期隨訪，勞累、感染均是甲亢危象的誘發(fā)因素。

6、通常而言，F(xiàn)T4在其上限兩倍以內(nèi)時(shí)進(jìn)行131-碘治療是比較安全的。有時(shí)基礎(chǔ)甲亢比較兇險(xiǎn)時(shí)進(jìn)行131-碘治療可能增加甲亢危象的風(fēng)險(xiǎn)。但也有時(shí)131-碘治療是無奈之舉，如抗甲亢藥物導(dǎo)致粒細(xì)胞缺乏，這時(shí)患者可能甲功未控制并合并嚴(yán)重感染，這時(shí)即使不進(jìn)行131-碘治療，都可能出現(xiàn)甲亢危象。