一位女性患者到門診就診，說頸部甲狀腺疼痛。第一周是左側(cè)頸部疼痛，第二周疼痛轉(zhuǎn)移到右側(cè)甲狀腺。疼痛向雙側(cè)耳根放射，同時(shí)伴有發(fā)熱和心慌。這位女士，可能的疾病為“亞急性甲狀腺炎”，簡稱為“亞甲炎”。

亞甲炎有以下特點(diǎn)：

(1)頸部疼痛，有的很嚴(yán)重，疼得死去活來;有的疼痛輕微。往往先是一側(cè)疼痛，然后轉(zhuǎn)移到右側(cè)。疼痛向耳朵放射，有的患者在吞咽唾沫時(shí)疼痛明顯。

(2)自己一摸，甲狀腺體積增大，摸了還有疼痛，感覺硬硬的一塊。

(3)發(fā)熱，體溫有高有低。

(4)甲狀腺激素水平升高而導(dǎo)致心慌。

(5)血沉高;

(6)甲狀腺超聲，提示甲狀腺內(nèi)部有片狀信號異常病變;

(7)甲狀腺吸碘率明顯降低。在臨床中，根據(jù)以上的表現(xiàn)，基本可以確定診斷。以上檢查的證據(jù)越多，疾病的診斷就越明確。

亞甲炎是一個(gè)自己會(huì)痊愈的疾病，但是它需要走過1-2個(gè)月的痛苦的過程(60%的患者挺過1-2周就感覺明顯好轉(zhuǎn))。經(jīng)過煎熬，自然恢復(fù)。也就是說，頸部疼痛和發(fā)燒會(huì)持續(xù)2-4周，然后自行恢復(fù)。

根據(jù)以上特點(diǎn)，疾病的治療有三種方案可以選擇。

(1)如果癥狀比較輕，患者可以挺過去，那么就什么藥都不吃。一般挺過3-4周，疾病就進(jìn)入好轉(zhuǎn)期。

(2)如果疼痛加重難以忍受，影響生活或睡眠，或者發(fā)熱難受，可以選擇“解熱止痛藥物”，比如芬必得，或者扶他林(口服)。一般情況下，退燒藥和止痛藥往往是同一種藥物。選用止痛退燒藥物，是絕大多數(shù)(90%)患者的選擇。

(3)如果疼痛實(shí)在難受，發(fā)燒持續(xù)不退，并且止痛退燒藥物無效，那么可以考慮最后一條治療方案：用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療：強(qiáng)的松(又稱為潑尼松)，一般每天兩次或三次，每次10mg;用藥后，效果非常顯著，發(fā)熱和疼痛可在短期內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)。用藥4-6天后，激素可逐漸減量，直到停用。一般情況下，每周減少5mg強(qiáng)的松劑量(比如，第一周每天總量為4片，第二周每天總量為3片，第三周每天總量為2片)。當(dāng)每天服用藥量小于10mg時(shí)，要每周減少1.25mg強(qiáng)的松劑量(也就是說，每周減少四分之一片藥量，強(qiáng)的松每片藥量為5mg)。整個(gè)調(diào)藥過程需要在醫(yī)生幫助下完成。

用激素治療亞甲炎，可謂“殺雞用牛刀”，效果很好，但存在較高的“疾病和疼痛復(fù)發(fā)”的風(fēng)險(xiǎn)。大多數(shù)患者，強(qiáng)的松減量后，甲狀腺疼痛會(huì)再次出現(xiàn)，病情反復(fù)，病程延長。有的患者甚至疾病反復(fù)3-6個(gè)月還沒有好。因此，建議患者盡量選擇“止痛退燒藥物治療方案”為宜。對于已經(jīng)應(yīng)用激素治療的患者，當(dāng)激素減量癥狀復(fù)發(fā)時(shí)，可切換到“止痛退燒治療方案”。

(4)病程中，絕對需要多休息，避免勞累，放松心情。我有位患者，疾病已進(jìn)入好轉(zhuǎn)期。但因工作熬夜，疼痛復(fù)發(fā)，又多疼了1周。病程中還需要監(jiān)測血沉的變化。對于心率快而有心慌的患者，可應(yīng)用減慢心跳的藥物來緩解癥狀。比如，倍他樂克每天2次，每次12.5mg;或者比索洛爾(康忻)每天一次，每次2.5mg。用藥2-3周后，亞甲炎疾病自行恢復(fù)，這些藥物也可以停用。一般情況下，絕大多數(shù)患者疾病不再復(fù)發(fā)。