甲狀腺炎如何治療？專家為你解答

2019-05-08 來源：甲狀腺大講堂標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：由于個體差異等緣故，在一些較輕的病例或表現(xiàn)不典型的病例中，疼痛可能并不明顯，壓痛也比較輕微，可以沒有發(fā)熱等病毒感染的癥狀，也不一定出現(xiàn)甲亢或甲減的癥狀。

每一次出門診都會遇到甲狀腺炎的病人。由于對疼痛和癌癥的恐懼很多朋友急切地要求手術(shù)治療;有的詢問能不能吃消炎藥;還有的朋友想知道什么是甲狀腺;甲狀腺為什么會發(fā)炎，甲狀腺炎對身體會有哪些影響，能不能治愈。沒有甲狀腺炎的朋友更是想知道甲狀腺炎有哪些表現(xiàn)，能不能預(yù)防或怎樣預(yù)防等等。現(xiàn)在就來介紹一下甲狀腺腫炎的有關(guān)知識，希望能解答朋友的疑問。

甲狀腺炎一般分為急性、亞急性和慢性三類。它們的病因不同、臨床表現(xiàn)不同、治療方案也各不相同。臨床上最常見到的是亞急性甲狀腺炎和橋本氏病。

急性甲狀腺炎(acutethyroiditis)由細菌感染引起，表現(xiàn)為甲狀腺間質(zhì)炎或化膿性炎癥，抗炎治療有效，已形成膿腫時可穿刺或切開引流。由于甲狀腺組織對細菌感染的抵抗能力較強，所以急性甲狀腺炎在臨床上很少見到。

亞急性甲狀腺炎(subacutethyroiditis)最為常見，簡稱“亞甲炎”，也稱肉芽腫性甲狀腺炎、巨細胞性甲狀腺炎。30歲左右發(fā)生率高，女性高于男性。一般認為與病毒感染有關(guān)。病程數(shù)周到半年不等，一般為2～3個月，分為早期、中期和恢復(fù)期三個階段。若治療及時，大多可完全恢復(fù)，僅極少數(shù)病例會遺留永久性甲狀腺機能減退。本病有一定的復(fù)發(fā)率。

典型病例多起病急驟，發(fā)病前先有咽喉疼痛、畏寒、發(fā)熱等上呼吸道感染癥狀，隨后出現(xiàn)頸前部疼痛。疼痛可先從一側(cè)開始，逐漸累及全部甲狀腺，并向下頜、牙齦、耳后、枕部、胸背等處放射，在咀嚼、吞咽、進食、咳嗽、轉(zhuǎn)動頸部或低頭時疼痛加重。在頸前部氣管表面及兩側(cè)可摸到腫大變硬、增厚、伴有疼痛結(jié)節(jié)的甲狀腺腺體。在疾病的這一階段，由于甲狀腺濾泡破壞，甲狀腺素釋放增多，可出現(xiàn)心悸、畏熱、多汗、多食易饑、大便次數(shù)增多、手抖、易怒等甲亢表現(xiàn)。進入中期后，由于甲狀腺嚴重破壞或纖維化，常出現(xiàn)甲狀腺機能減退，表現(xiàn)為疲乏無力、嗜睡，畏寒喜暖、食欲不振、腹脹、便秘、浮腫等癥狀。

由于個體差異等緣故，在一些較輕的病例或表現(xiàn)不典型的病例中，疼痛可能并不明顯，壓痛也比較輕微，可以沒有發(fā)熱等病毒感染的癥狀，也不一定出現(xiàn)甲亢或甲減的癥狀。到了恢復(fù)期癥狀逐漸減輕或好轉(zhuǎn)，腫大的甲狀腺逐漸變小變軟或恢復(fù)正常，結(jié)節(jié)可以消失或在疾病治愈后緩慢吸收。

早期血液檢查可以出現(xiàn)血沉增高，白血球減少(也可能正常)，T3、T4增高，TSH降低，甲狀腺免疫球蛋白升高(其恢復(fù)正常的時間要晚于甲狀腺激素)。甲狀腺攝碘率可降至5%-10%以下，甲狀腺核素掃描不顯影或顯影很淡。超聲波檢查壓痛部位呈低密度病灶。

腎上腺糖皮質(zhì)激素對“亞甲炎”有顯著療效，用藥1-2天內(nèi)發(fā)熱和疼痛癥狀即可緩解，一周后甲狀腺可顯著縮小。在使用強的松治療時，可酌情加用甲狀腺片、消炎鎮(zhèn)痛劑、抗病毒制劑等。強的松的起始用量為每次10mg，每日3-4次。待疼痛消失、甲狀腺縮小時(約3-4周)，可將每天用量每周遞減5-10mg，維持量每日5mg，全療程為2-3個月。停藥后如有復(fù)發(fā)，可再次強的松治療。左甲狀腺素片的每日用量為50ug左右。

慢性甲狀腺炎(chronicthyroiditis)包括：慢性淋巴細胞性甲狀腺炎(chroniclymphocyticthyroiditis)和纖維性甲狀腺炎(fibrousthyroiditis)。

慢性淋巴細胞性甲狀腺炎亦稱“橋本氏病”，為自身免疫病。表現(xiàn)為甲狀腺腫大和甲狀腺功能減退?？砷L期服用甲狀腺片，甲狀腺明顯腫大或伴有壓迫癥狀者，可短期應(yīng)用皮質(zhì)激素治療，一般不需要手術(shù)治療;伴有甲亢者可同時給予抗甲狀腺制劑。僅少數(shù)經(jīng)上述治療無效的晚期病例，頸前壓迫癥狀明顯時，可考慮甲狀腺峽部切除。

纖維性甲狀腺炎又稱Riedel甲狀腺腫，非常少見，病因不明。主要發(fā)生在中年婦女。病變多從一側(cè)開始。甲狀腺硬，呈結(jié)節(jié)狀，與周圍組織粘連明顯，常伴有甲狀腺功能低下。晚期有壓迫癥狀時，可將甲狀腺峽部切除或做甲狀腺部分切除術(shù)，術(shù)后給予甲狀腺制劑治療。

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