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你一定得知道:查出甲狀腺結(jié)節(jié)首先該考慮的這些問題

2018-10-31 來源:甲狀腺大講堂  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:除極少數(shù)的甲狀腺濾泡性腺癌表現(xiàn)為熱結(jié)節(jié)外,功能性結(jié)節(jié)絕大多數(shù)均為良性病變,因此,顯像確定為功能性者一般不需要再行細(xì)胞學(xué)檢查。

導(dǎo)語

近年來,隨著高清晰超聲診斷技術(shù)的普及、應(yīng)用,甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率由觸診發(fā)現(xiàn)的4%~7%增至19%~69%,而且,在觸診發(fā)現(xiàn)的單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)患者中,20%~48%經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)為多個結(jié)節(jié),在女性和老年人群更為多見。

健康提示:得知患有甲狀腺結(jié)節(jié),第一步就是要鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。我們可以通過以下幾點來進(jìn)行鑒別。

1、臨床表現(xiàn)

根據(jù)美國內(nèi)分泌學(xué)會最新發(fā)布的《甲狀腺結(jié)節(jié)臨床治療指南》,惡性結(jié)節(jié)的患者可能有下面這些特點:

①、頭頸部輻射史;

②、甲狀腺髓樣癌、多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤2型、乳頭狀甲狀腺癌家族史;

③、年齡<14歲或>70歲;

④、男性;

⑤、結(jié)節(jié)在短期內(nèi)增大;

⑥、結(jié)節(jié)質(zhì)地比較堅硬;

⑦、結(jié)節(jié)很難推動;

⑧、頸部淋巴結(jié)腫大;

⑨、持續(xù)發(fā)音障礙、吞咽困難或呼吸困難。

惡性結(jié)節(jié)在甲狀腺彩超中可能有下面這些表現(xiàn):

①、實性低回聲結(jié)節(jié);

②、微鈣化灶;

③、結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富;

④、結(jié)節(jié)縱橫比失調(diào),縱橫比>1;

⑤、結(jié)節(jié)邊緣有毛刺或分葉征;

⑥、同側(cè)淋巴結(jié)異常。

2、實驗室檢查

大多數(shù)權(quán)威指南提出,發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后應(yīng)首先行TSH測定,如果TSH低于正常,下一步行甲狀腺核素顯像,以判斷結(jié)節(jié)是否為功能性。

因為除極少數(shù)的甲狀腺濾泡性腺癌表現(xiàn)為熱結(jié)節(jié)外,功能性結(jié)節(jié)絕大多數(shù)均為良性病變,因此,顯像確定為功能性者一般不需要再行細(xì)胞學(xué)檢查。如果TSH正?;蛟龈?,應(yīng)做甲狀腺超聲或甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(FNAC)。

3、影像檢查

甲狀腺超聲檢查:由于具備快捷、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、可重復(fù)性等優(yōu)點,超聲檢查目前被認(rèn)為是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的首選手段。

2009年美國甲狀腺學(xué)會(ATA)發(fā)表了甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌的診斷治療指南,該指南描述了超聲檢查有甲狀腺癌可能性的影像學(xué)特點:

①、有沙礫樣鈣化;

②、結(jié)節(jié)回聲低;

③、結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富、紊亂;

④、結(jié)節(jié)邊界不規(guī)則并向周邊浸潤;

⑤、橫截面前后徑大于左右徑。

值得注意的是,上述各項指標(biāo)提示惡性病變的特異性高,但敏感性較低,其中,超聲顯示微鈣化對甲狀腺癌診斷的特異性為85%~94%,陽性預(yù)測值為69%~71%,但其敏感性僅為36ck~59%。

健康提醒:單獨一項特征不足以診斷惡性病變,如果同時存在2種以上特征時,或低回聲結(jié)節(jié)中合并上述一項特征時,診斷惡性病變的敏感性會顯著提高。

關(guān)鍵詞:良性結(jié)節(jié)怎么辦?

若無不適癥狀,定期復(fù)查即可,建議每年進(jìn)行一次超聲檢查和血清促甲狀腺激素(TSH)檢測。若隨訪第一年超聲檢查顯示結(jié)節(jié)無變化,那么可以兩年后再進(jìn)行超聲檢查。

如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)突然增大,或出現(xiàn)發(fā)音、吞咽、呼吸困難,提示結(jié)節(jié)有惡變可能。要及時去醫(yī)院就診。

關(guān)鍵詞:惡性結(jié)節(jié)怎么辦?

根據(jù)結(jié)節(jié)表現(xiàn)出來的惡性程度,醫(yī)生可能會建議密切隨訪、FNA或手術(shù)。如果醫(yī)生建議隨訪,暫時不行FNA或手術(shù),應(yīng)該每3~6個月復(fù)查一次甲狀腺功能全套及甲狀腺超聲。

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