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懷孕了要不要查甲狀腺相關(guān)抗體?

2018-10-24 來(lái)源:武漢甲康甲狀腺醫院  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:對于甲功正常但甲狀腺抗體陽(yáng)性的孕期女性,可應用左甲狀腺素和靜脈丙種球蛋白治療,能夠降低流產(chǎn)發(fā)生率。但也有研究提出補充甲狀腺素不能降低流產(chǎn)率或收效甚微。

妊娠期甲狀腺相關(guān)抗體的

流行病學(xué)及發(fā)展歷程

甲狀腺相關(guān)自身免疫性疾病是最常見(jiàn)的自身免疫性疾病之一,有研究報道甲狀腺自身免疫性疾病相關(guān)的危險因素,包括甲狀腺疾病家族史、老年、碘缺乏或過(guò)量等。在妊娠女性中,抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體陽(yáng)性率占5%~14%,而抗甲狀腺球蛋白抗體陽(yáng)性率占3%~18%。

既往研究表明,在懷孕時(shí)甲狀腺相關(guān)抗體的減少或消失可能與妊娠誘發(fā)的免疫耐受相關(guān)。但是,孕期生理改變引起對甲狀腺激素的需求增加,會(huì )相應抵消甲狀腺相關(guān)抗體減少帶來(lái)的益處。

甲狀腺自身免疫性疾病增加流產(chǎn)風(fēng)險

妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止妊娠者稱(chēng)流產(chǎn)。大部分流產(chǎn)發(fā)生在妊娠早期,尤其常發(fā)生在妊娠的前10周。

高齡和TSH升高是流產(chǎn)的高危因素,而甲狀腺相關(guān)抗體陽(yáng)性的妊娠期女性較抗體陰性的往往年齡更大、TSH水平更高。另外,甲狀腺自身免疫性疾病往往和其他免疫性疾病相關(guān),包括系統性紅斑狼瘡和抗磷脂抗體綜合征等,而已有研究證實(shí)這些疾病會(huì )增加流產(chǎn)風(fēng)險。

甲功正常但甲狀腺抗體陽(yáng)性的

孕期女性如何有效避免流產(chǎn)?

對于甲功正常但甲狀腺抗體陽(yáng)性的孕期女性,可應用左甲狀腺素和靜脈丙種球蛋白治療,能夠降低流產(chǎn)發(fā)生率。但也有研究提出補充甲狀腺素不能降低流產(chǎn)率或收效甚微。

甲狀腺自身免疫性疾病增加早產(chǎn)風(fēng)險

早產(chǎn)是指妊娠滿(mǎn)28周至不足37周間分娩者。更加早產(chǎn)的是在妊娠34周之前分娩。2008年歐洲早產(chǎn)的發(fā)病率為5.5%~11.1%。早產(chǎn)是圍產(chǎn)期死亡的主要原因。在2013年,美國早產(chǎn)的發(fā)病率為11.4%,而更加早產(chǎn)的發(fā)病率為3.4%。

甲狀腺自身免疫性疾病

增加新生兒疾病風(fēng)險

妊娠女性甲狀腺抗體陽(yáng)性和其子女智力發(fā)育受損相關(guān)。研究還發(fā)現,許多其他新生兒相關(guān)疾病與母體甲狀腺自身免疫性疾病相關(guān),比如甲狀腺抗體陽(yáng)性的母親其胎兒圍產(chǎn)期死亡率增加。甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體陽(yáng)性的母親其胎兒發(fā)生宮內發(fā)育遲緩的風(fēng)險顯著(zhù)增加。

甲狀腺自身免疫性疾病

增加孕婦產(chǎn)后疾病風(fēng)險

甲狀腺自身免疫性疾病與產(chǎn)后抑郁和孕期抑郁相關(guān),其內在機制尚不清楚。研究表明,甲功正常的甲狀腺抗體陽(yáng)性的女性其妊娠期糖尿病發(fā)病率增加。與甲狀腺自身免疫性疾病相關(guān)的晚期妊娠并發(fā)癥包括胎盤(pán)早剝和胎膜早破。

如何預防產(chǎn)后甲狀腺炎?

一些臨床研究探究如何有效預防產(chǎn)后甲狀腺炎,結果發(fā)現孕期左甲狀腺素和碘劑的治療不會(huì )降低產(chǎn)后甲狀腺炎的風(fēng)險。

由于甲狀腺抗體陽(yáng)性的孕婦發(fā)生甲低和產(chǎn)后不良事件風(fēng)險增加,部分研究者建議孕期常規篩查甲狀腺相關(guān)抗體。研究者認為對于甲功正常、甲狀腺相關(guān)抗體陽(yáng)性的孕婦使用低劑量L-TH治療是合理的。

小結

1、甲狀腺自身免疫性疾病是指存在抗甲狀腺過(guò)氧化物酶或甲狀腺球蛋白或促甲狀腺激素受體(TRAbs)的抗體。這些抗體在高達18%的孕婦中存在。

2、在甲功正常的孕婦中甲狀腺相關(guān)抗體陽(yáng)性與流產(chǎn)和早產(chǎn)相關(guān)。

3、產(chǎn)后甲狀腺炎在甲狀腺相關(guān)抗體陽(yáng)性的女性中的發(fā)病率明顯高于抗體陰性的女性。規范治療能否避免抗體陽(yáng)性的女性發(fā)生產(chǎn)后甲狀腺炎尚不清楚。

4、TRAbs可從母體經(jīng)胎盤(pán)到胎兒,進(jìn)而導致胎兒或新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)。因此,應監測孕期TRAbs陽(yáng)性的女性。

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