由垃圾清運看透甲狀腺結節消融區的吸收

2018-09-18 來(lái)源：王培松吉大第一醫院甲狀腺外科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：炎癥反應是機體對損傷產(chǎn)生的自然過(guò)程，損傷區域附近各種組織內的吞噬細胞在趨炎機制作用下向損傷區域集聚，通過(guò)炎癥過(guò)程清除損傷區域的壞死組織，最終達到損傷修復。

最近常去裝修工地，每次看到門(mén)前小廣場(chǎng)上堆積的敲墻垃圾被及時(shí)清運走，環(huán)境保護的比較好，我的心情還是比較舒暢的。小區的道路寬敞平坦，一點(diǎn)也不擁堵；物業(yè)部門(mén)安排的垃圾清運車(chē)輛按時(shí)按點(diǎn)到場(chǎng)；現場(chǎng)有一臺鏟車(chē)負責垃圾裝車(chē)，比起既往所見(jiàn)的工人師傅用锨裝車(chē)，鏟車(chē)的速度快得多了，而且大塊的堅硬垃圾也很輕易地就上車(chē)了，不一會(huì )一車(chē)就裝滿(mǎn)開(kāi)走了，緊接著(zhù)下一輛車(chē)進(jìn)場(chǎng)、裝車(chē)、離去……

平時(shí)總貓在手術(shù)室里，偶爾看看這樣的勞動(dòng)場(chǎng)面也是一種快樂(lè )地休息。但是，看著(zhù)、看著(zhù)我腦海中竟然會(huì )冒出甲狀腺結節消融后消融區吸收的景象來(lái)，那種景象與眼前的垃圾清運多么地相似啊。

熱消融本質(zhì)上是熱損傷，但對于甲狀腺結節而言熱損傷的結局正是我們需要的治療作用。炎癥反應是機體對損傷產(chǎn)生的自然過(guò)程，損傷區域附近各種組織內的吞噬細胞在趨炎機制作用下向損傷區域集聚，通過(guò)炎癥過(guò)程清除損傷區域的壞死組織，最終達到損傷修復。其中血液中的巨噬細胞（即單核細胞）和中性粒細胞是最為主要的炎癥吞噬細胞，它們透過(guò)毛細血管壁的內皮細胞間隙向損傷區域的游移，在損傷區域的組織間隙內變形游走，發(fā)揮吞噬作用。

吞噬作用是指細胞從周?chē)h(huán)境攝取固體顆粒的活動(dòng)。其機理本質(zhì)上是與攝取液體的胞飲作用相同。當固體物質(zhì)吸附于吞噬細胞的細胞膜上時(shí)，細胞膜就突出或陷入，兩邊的細胞膜一經(jīng)融合，被細胞膜包圍的固體物質(zhì)就被包在細胞內，不久就與吞噬細胞內的溶酶體合在一起成為消化泡，被包裹的固體物質(zhì)由于溶酶體內的分解酶的作用而被分解，成為低分子。吞噬細胞通過(guò)毛細血管重新回到靜脈血流內，也可通過(guò)淋巴液進(jìn)入淋巴回流進(jìn)入靜脈血流，吞噬細胞凋亡后其內吞噬的低分子物質(zhì)連同其自身的降解物通過(guò)腎臟等排出體外。

消融區壞死物的清除涉及到以下幾個(gè)環(huán)節的難易程度。

（1）來(lái)得易不易，即吞噬細胞到達消融區的難易程度；

（2）吃得爽不爽，即吞噬細胞吞噬的難易程度；

（3）走得難不難，吞噬細胞離開(kāi)消融區的難易程度。盡管消融區周?chē)M織內也有吞噬細胞游移到消融區，但是數量上從血管而來(lái)的血液中的單核細胞和中性粒細胞卻是主力。因此可以得知消融區周?chē)难┦欠褙S富將直接影響到血液中吞噬細胞到達消融區的數量和速度。就血管而言，消融治療需要損毀的是結節的滋養動(dòng)脈，而非結節及其周?chē)乃醒堋Ｓ幸环N不正確的觀(guān)點(diǎn)是，消融后消融區周?chē)豢梢杂醒餍盘栵@示，發(fā)現消融區周?chē)醒餍盘柎嬖诰透嬷颊呦谥委煵煌耆⒉粡氐祝@不僅是不科學(xué)的，而且是不負責任的告知解釋。

消融區血流喪失表示消融已取得徹底性，消融區周?chē)醒鞔嬖诜炊欣谙趨^的吸收。吞噬細胞到達消融區，從消融區的邊緣域開(kāi)始逐步吞食，組織越是堅硬吞噬越是困難，吞噬速度越慢。吞噬“飽了”的吞噬細胞需及時(shí)離開(kāi)消融區，將消化了的廢物清運出去，這還需借助消融區周?chē)撵o脈回流和淋巴回流。良好的靜脈回流和淋巴回流將為消融區壞死物的清除提供良好的渠道，而不良的靜脈回流和淋巴回流將遲滯吞噬細胞的離去，清運不出去的廢物細胞在自身溶酶體內水解酶的作用下發(fā)生自噬，連同吞噬后的廢物分子一同淤積在消融區內，發(fā)生液化。

在液化的壞死物里，有大量的炎癥因子集聚，觸發(fā)更為嚴重的炎癥反應，波及消融區周?chē)南袤w組織和毗鄰結構，淤積物因張力增高而沿消融針道（結構相對薄弱了）破潰而出，局部皮膚呈現典型的充血、水腫、溫度升高等炎癥臨床表現。

裝運垃圾的車(chē)輛必須有通道順暢地進(jìn)入垃圾場(chǎng)，進(jìn)入垃圾場(chǎng)的車(chē)輛必須輕松地將垃圾裝運上車(chē)，裝車(chē)后的車(chē)輛必須有順暢的通道離開(kāi)；裝滿(mǎn)一輛開(kāi)走一輛，再新來(lái)一輛裝滿(mǎn)再離開(kāi)。如此往復，直至垃圾清運完畢。通道的順暢度、車(chē)輛的數量、垃圾裝車(chē)的難易度，直接影響著(zhù)垃圾清除的效率。車(chē)輛進(jìn)不來(lái)，垃圾堆積；車(chē)輛出不去，垃圾同樣堆積；垃圾堆積多了，必將發(fā)酵、腐爛，造成周?chē)h(huán)境的污染和破壞。

人體是大自然的產(chǎn)物，自然的道理是相通的。

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1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預防甲狀腺腫復發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗。

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用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

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1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規的治療措施，或因患者拒絕接受常規的治療措施時(shí)，由于

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抗甲狀腺藥物。適用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準備。

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用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應在有經(jīng)驗的醫師指導下使用。

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清火，散結，消腫。用于火熱內蘊所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛；甲狀腺腫大、淋巴結核、乳腺增生病見(jiàn)上述癥候者。

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調節全身代謝，恢復細胞活力，改善心血管功能，健腦健身，延緩衰老，扶正固本。用于冠心病，高血脂癥，腦動(dòng)脈硬化，老年性視力減退。對甲狀腺機能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。

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清火，明目，散結，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結結核，乳腺增生癥，高血壓癥。

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用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準備；為131I放療的輔助治療。

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用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準備； 5.作為131I放療的輔助治療。

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1.作為二級預防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常。可用于洋地黃療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動(dòng)過(guò)速。 8.用于控制甲狀

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