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ATA發(fā)布妊娠期及產(chǎn)后甲狀腺疾病管理最新指南

2018-08-21 來源:中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專委會  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:對于妊娠女性,無論甲巰咪唑(MMI)還是丙基硫氧嘧啶(PTU)都不是絕對安全。以前的研究已經(jīng)顯示,MMI會導(dǎo)致新生兒出生缺陷,但是最新研究顯示兩種藥物均有一定風(fēng)險。

日前,美國甲狀腺協(xié)會(ATA)發(fā)布了妊娠期及產(chǎn)后甲狀腺疾病治療指南,相關(guān)建議于1月6日在線發(fā)表在《甲狀腺》雜志上。

ATA第一版妊娠期間甲狀腺疾病管理指南于2011年發(fā)布,本次指南是對2011版指南的更新。內(nèi)容包括妊娠期及產(chǎn)后甲狀腺疾病管理的97個建議。指南建議涵蓋甲狀腺功能檢測、碘營養(yǎng)、甲狀腺抗體與妊娠并發(fā)癥、妊娠期甲狀腺疾病的治療及妊娠期甲狀腺功能亢進、妊娠期甲狀腺毒癥、妊娠期甲狀腺結(jié)節(jié)和癌癥的管理和妊娠期甲狀腺功能障礙的篩查及未來研究方向等。此外,還添加了新的指導(dǎo)建議,涵蓋哺乳期甲狀腺疾病的診療、不孕不育女性甲狀腺功能障礙的管理及母親伴有甲狀腺疾病的胎兒及新生兒的管理。

該指南強調(diào)妊娠期甲狀腺功能檢測不同于非妊娠期。妊娠期甲狀腺功能“正常”的定義不同,因為妊娠期甲狀腺生理不同。此外,妊娠期TSH的正常上限值也備受爭議。

妊娠期甲亢的治療充滿挑戰(zhàn)

最新數(shù)據(jù)表明,對于妊娠女性,無論甲巰咪唑(MMI)還是丙基硫氧嘧啶(PTU)都不是絕對安全。以前的研究已經(jīng)顯示,MMI會導(dǎo)致新生兒出生缺陷,但是最新研究顯示兩種藥物均有一定風(fēng)險。

而未經(jīng)治療的甲亢會給母親和胎兒帶來過多風(fēng)險,這也使得妊娠期甲亢或Graves病的治療充滿挑戰(zhàn)。

亞臨床甲狀腺功能減退管理仍沒有明確共識

該指南還涉及一些有爭議的領(lǐng)域,包括妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥的管理?;谀壳坝邢迶?shù)據(jù),做出了推薦建議。但仍需要進一步的補充考證。

而臨床甲狀腺功能減退,在妊娠期任何階段發(fā)現(xiàn)均應(yīng)治療。因為妊娠期及正常胎兒的大腦發(fā)育均需要足夠的甲狀腺激素。

理想情況是,臨床甲狀腺功能減退應(yīng)該在女性懷孕前得到最佳治療。此外,即使妊娠前左旋甲狀腺素劑量最佳,妊娠期有可能也需要調(diào)整劑量。

另一個備受爭議的方面是妊娠女性甲狀腺功能普遍篩查問題。由于沒有足夠的證據(jù)支持或反對篩查,因此推薦建議并未改變。

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