甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）是一種十分常見(jiàn)的甲狀腺疾病，各年齡組均可發(fā)生，但育齡期婦女較為常見(jiàn)。妊娠期甲亢屬高危妊娠，甲亢未經(jīng)控制或控制不理想時(shí)將會(huì )給妊娠婦女及胎兒造成不良后果。

妊娠期甲亢不少見(jiàn)，患病率國外報道為0.02%~0.2%，近年隨甲亢患病率增加和婦女生育年齡普遍推遲，妊娠期甲亢患病率呈增加趨勢。妊娠期甲亢的發(fā)生率約為1.7%。

病因

妊娠期甲亢的病因與非妊娠期甲亢的病因相同，也是以Graves病最常見(jiàn)。Graves病時(shí)患者體內存在一種免疫性球蛋白，又稱(chēng)甲狀腺刺激免疫球蛋白抗體，可通過(guò)胎盤(pán)，引起胎兒和新生兒甲狀腺增大或甲亢。Graves病孕婦體內的促甲狀腺激素受體的抗體可引起甲狀腺過(guò)多合成T3和T4，使患者發(fā)生甲亢。此抗體通過(guò)胎盤(pán)，導致胎兒和新生兒甲狀腺功能減退。

另外，妊娠期一過(guò)性高甲狀腺素血癥、甲狀腺毒性結節、甲狀腺高功能腺瘤、甲狀腺炎、其他自身免疫性疾病等，均可導致妊娠期甲亢的發(fā)生。

臨床表現

妊娠女性本身表現出的高代謝狀態(tài)與生理性甲狀腺腫均與甲亢極為相似，由于甲狀腺激素結合球蛋白升高，血TT3、TT4也相應升高，這些均給甲亢的診斷帶來(lái)困難。

妊娠期甲亢主要癥狀包括：體重不隨妊娠月數而相應增加、四肢近端消瘦、大汗、怕熱、心悸等。有些患者可伴有浸潤性突眼、彌漫性甲狀腺腫、甲狀腺區震顫或血管雜音。有些患者也可無(wú)明顯癥狀。

妊娠期間甲狀腺危象并不常見(jiàn)，但一旦發(fā)生，將會(huì )對孕婦及胎兒造成嚴重危害。妊娠期甲狀腺危象臨床表現為心動(dòng)過(guò)速、發(fā)熱、脫水、精神改變、惡心、嘔吐、腹瀉等。

診斷

妊娠期甲亢可以是妊娠前已確診甲亢，甲亢一直持續到妊娠期間，也可以是妊娠期甲亢治愈，妊娠期間甲亢復發(fā)或是妊娠期間首次發(fā)生甲亢。妊娠期甲亢診斷除上述表現之外，主要依賴(lài)實(shí)驗室檢查結果。

絕大多數甲亢患者表現為T(mén)SH抑制，FT3和FT4水平升高。孕早期血清TSH水平可出現生理性下降但一般不低于0.2mIU/L，妊娠期甲亢血清TSH明顯下降。診斷標準為：

TSH低于0.1mIU/L（正常值下限為0.4mIU/L），同時(shí)FT3和FT4水平升高。必要時(shí)可參考TRAb協(xié)助診斷。此外，妊娠期間禁行放射性碘掃描，避免對胎兒造成不良影響。

治療

甲亢常規治療方法有抗甲狀腺藥物、131I和甲狀腺次全切除術(shù)。妊娠期間絕對禁止使用131I治療。妊娠早期或晚期手術(shù)治療易導致流產(chǎn)和早產(chǎn)發(fā)生，若選擇手術(shù)，妊娠中期適合。對絕大多數患者來(lái)說(shuō)藥物治療是最佳選擇。

丙硫氧嘧啶（PTU）、甲硫氧嘧啶（MTU）、甲硫咪唑（MMI）、卡比馬唑均是常用甲亢治療藥物。抗甲狀腺藥物皆能通過(guò)胎盤(pán)，影響胎兒。目前臨床上多選用PTU，認為PTU與蛋白結合緊密，通過(guò)胎盤(pán)和進(jìn)入乳汁量少于MMI，所以在妊娠期甲亢時(shí)優(yōu)先選用。

PTU初始劑量為300mg/d，維持劑量為50~100mg/d對胎兒是相對安全的。治療初期每2周左右檢查甲狀腺功能，以后延長(cháng)至4~6周，若合并其他疾病，監測頻率應縮短。最小劑量的抗甲狀腺藥物（PTU50mg/d或MMI5mg/d）維持甲狀腺功能正常數周后，可以停藥。但主張到妊娠期32~36周，避免復發(fā)。

預產(chǎn)期前2~3周不用藥或使用控制甲亢最小劑量。對于既往甲亢患者，若治療中血清TSH水平達到正常范圍，停用抗甲狀腺藥物后可以妊娠；或者減少抗甲狀腺藥物的劑量，使血清FT4處于正常范圍的上1/3，也可以妊娠，但應避免過(guò)量服用抗甲狀腺藥物。

產(chǎn)后處理

自身免疫性甲亢產(chǎn)后病情可加重，因此產(chǎn)后應加強母體監護，復查甲狀腺功能，對癥處理。警惕甲亢危象，多數需增加抗甲狀腺藥物劑量。產(chǎn)后服用PTU，24小時(shí)內乳汁中藥物含量是母親服藥量的0.07%，所以哺乳應該是安全的。此外，產(chǎn)后4~5應復查新生兒甲狀腺功能。有時(shí)候新生兒甲亢可延遲發(fā)病，建議適當延長(cháng)新生兒住院時(shí)間。