甲狀腺是人體重要的內分泌器官，它位于頸部中央，位于氣管前方，像一只美麗的蝴蝶。別看它體積小，作用可不容小覷，甲狀腺能夠合成、貯存、分泌甲狀腺素（T3和T4），與人體生長(cháng)發(fā)育、基礎代謝等生理功能密切相關(guān)。

近年來(lái)，甲狀腺結節的發(fā)病率和檢出率不斷增加，各個(gè)年齡段的男女人群均可發(fā)生，以女性多見(jiàn)。甲狀腺結節已成為一個(gè)高頻詞匯，引起了越來(lái)越多的重視。有資料顯示，人群中幾乎有高達一半的人存在一個(gè)或以上的甲狀腺結節，其中可能大部分人并不知曉結節的存在，因為多數結節不痛不癢，沒(méi)有臨床癥狀，很容易被忽視。此外，當甲狀腺結節合并甲狀腺功能異常時(shí)，可能出現急躁、失眠、怕熱、多汗等甲亢表現。當結節增大，可能會(huì )出現壓迫癥狀，例如聲音嘶啞、呼吸或吞咽困難等。

那么，我們常說(shuō)的甲狀腺結節到底指的是什么呢？甲狀腺結節指的是甲狀腺細胞在局部異常生長(cháng)所引起的散在病變，通過(guò)我們所熟悉的超聲等影像學(xué)檢查能將其和周?chē)谞钕俳M織清楚分界的病灶，體現的是一種質(zhì)地的不均勻。

甲狀腺結節有良性惡性之分，多數甲狀腺結節還是良性的，只有5%~15%的甲狀腺結節是惡性的。但這并不意味著(zhù)可以掉以輕心。怎樣才能判斷結節的良惡性呢？這需要綜合來(lái)判斷，而不是簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單從結節大小、多少等就可以區分的。高分辨率超聲檢查是評估結節性質(zhì)的首選，所有的甲狀腺結節患者均應行頸部超聲檢查。有經(jīng)驗的超聲醫生有一雙“火眼金星”，不僅能發(fā)現甲狀腺結節，確定結節大小、數量、位置、質(zhì)地等特點(diǎn)，還能結合超聲征象得到一個(gè)初步的良惡性?xún)A向，為臨床決策提供重要的參考依據。所有的甲狀腺結節患者還應檢測血清促甲狀腺激素（TSH）水平。如果伴有TSH水平降低，那么結節為惡性的可能性比TSH水平正常或者升高者要小，此時(shí)，若進(jìn)一步行甲狀腺核素顯像提示結節為“熱結節”（具有自主攝取功能），那么多數考慮為良性。相反，“冷結節”則有5%的風(fēng)險為惡性。需要指出的是，甲狀腺核素顯像適用于直徑大于1cm并且伴有血清TSH水平降低的結節，因此，絕大數的甲狀腺結節患者并不需要常規行甲狀腺核素顯像。

如果通過(guò)綜合分析考慮結節為良性，那么絕大多數患者僅需定期隨訪(fǎng)即可，初始的復查間隔可以放在半年到一年，如果幾乎沒(méi)有什么變化，那么時(shí)間間隔可以適當延長(cháng)。隨訪(fǎng)內容以體格檢查和頸部超聲為主。需要手術(shù)治療的情況包括：結節造成明顯的壓迫癥狀、伴隨內科治療無(wú)效的甲亢、考慮有惡變傾向的結節等。對那些因頸部疤痕影響美觀(guān)而有所顧慮的患者，可以考慮采用具有良好術(shù)后外觀(guān)效果的內窺鏡手術(shù)方式。非手術(shù)方法治療良性甲狀腺結節不建議常規使用，包括TSH抑制治療、131I治療等等。

懷疑為甲狀腺癌者，考慮行甲狀腺結節細針穿刺活檢（FNAB，fineneedleaspirationbiopsy），這是做出最終臨床決策前的最后一步。FNAB是術(shù)前評估甲狀腺結節良惡性最有效的方法，因為臨床可觸及的結節畢竟是少數。FNAB是在局部浸潤麻醉后，在超聲引導直視下，右穿刺細針刺入甲狀腺組織，獲取一部分病灶內細胞行病理細胞學(xué)檢查。患者可能會(huì )在局麻藥注射時(shí)有輕微的不適，或在穿刺活檢時(shí)有輕度的壓迫感，但總體而言，耐受性良好。FNAB的結果可以分為五類(lèi)，包括：（1）取材無(wú)法診斷或不滿(mǎn)意；（2）良性；（3）不確定；（4）可疑惡性；（5）惡性。第一種情況說(shuō)明穿刺獲得的細胞量太少或僅為炎性成分，需要行重復穿刺取材。后四種情況代表結節為惡性的可能性由低到高。FNAB結果提示良性的患者可以避免不必要的手術(shù)。如果穿刺結果提示不確定，需要進(jìn)一步評估，可考慮對穿刺標本進(jìn)行甲狀腺癌分子標志物檢測以進(jìn)一步提高診斷的準確率，但這種情況最終可能還是需要以手術(shù)方式來(lái)確診。當然FNAB本身可能也有一定的局限性，因此臨床應用還應根據病例具體情況制定治療策略。另外，對于FNAB的結果，醫生和患者也應當進(jìn)行充分溝通。

前面提到，甲狀腺結節中甲狀腺癌所占的比例并不高，多數甲狀腺癌患者治療效果好，生存時(shí)間長(cháng)，有機會(huì )能夠治愈。甲狀腺癌的治療方法主要是手術(shù)，手術(shù)范圍可能包括切除部分或全部的甲狀腺腺體及鄰近或/和區域淋巴結，術(shù)后需要長(cháng)期服用甲狀腺激素行替代治療。晚期患者或有遠處轉移的患者可以輔以核醫學(xué)及放療、化療。甲狀腺癌患者的隨訪(fǎng)時(shí)間為術(shù)后第一年每3個(gè)月1次，第二及第三年每半年1次，三年以后每年至少一次。隨訪(fǎng)內容包括甲狀腺功能、超聲、胸片以及一些特殊檢查。

對于甲狀腺結節患者是否可以吃碘鹽這一大家關(guān)心的問(wèn)題，教授認為，碘參與甲狀腺素的合成，對于人體非常重要，盡管沿海地區并不缺碘，但是沒(méi)有證據表明沿海地區人群體內碘含量超標，所以刻意去回避正常飲食中碘的攝入是沒(méi)有必要的。事實(shí)上，碘含量過(guò)高可能與甲亢、甲狀腺炎發(fā)生的關(guān)聯(lián)更大，而缺碘也會(huì )引起甲狀腺疾病，包括某些甲狀腺癌。

目前國內對于甲狀腺結節的治療方案、手術(shù)方式等仍存在分歧。甲狀腺結節雖小，其診斷及治療卻包含著(zhù)大學(xué)問(wèn)。因此對于甲狀腺結節患者而言，尋求科學(xué)、系統、規范、先進(jìn)的個(gè)體化診療尤為重要及迫切，這也需要包括甲狀腺專(zhuān)科醫生在內的臨床各相關(guān)學(xué)科醫生共同參與，不斷努力，進(jìn)一步提高診療水平，使得更多的患者獲益。