甲狀腺的『兩宗罪』，害苦了腎臟！

2018-07-24 來(lái)源：聽(tīng)聽(tīng)甲狀腺標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：甲亢時(shí)心排出量增加，周?chē)茏枇p小。由于血流動(dòng)力學(xué)改變，腎臟血流量增加，腎小球濾過(guò)率增加，尿蛋白排泄亦增加。此時(shí)骨轉換加快，導致高血鈣、高尿鈣，腎臟尿濃縮功能常受到影響。

甲狀腺激素在體內具有調節機體生長(cháng)、發(fā)育、新陳代謝等多方面的作用，對心臟、肌肉、腎臟、腦等多種器官都有影響。在腎臟方面，甲狀腺激素對維持正常腎臟功能也具有重要作用——甲狀腺疾病及其帶來(lái)的甲狀腺激素異常可以導致腎臟發(fā)生多種病理生理改變，從而出現蛋白尿、腎功能不全等。

甲狀腺的兩宗罪，害苦腎臟

自身免疫性甲狀腺疾病，包括Gravse病、橋本氏甲狀腺炎等，常引起甲亢或甲減，發(fā)病率越來(lái)越高。

概括來(lái)說(shuō)，甲狀腺有兩宗罪，害苦腎臟

一、免疫紊亂之罪

自身免疫性甲狀腺疾病患者體內存在多種抗體，如甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過(guò)氧化酶抗體、甲狀腺膠質(zhì)抗體等。這些抗體的抗原，或抗體與抗原的結合物，在腎小球基底膜上及膜外沉積致而致腎損害。故此又稱(chēng)為自身免疫性甲狀腺疾病相關(guān)性腎病。

二、甲狀腺功能紊亂之罪

甲亢時(shí)心排出量增加，周?chē)茏枇p小。由于血流動(dòng)力學(xué)改變，腎臟血流量增加，腎小球濾過(guò)率增加，尿蛋白排泄亦增加。此時(shí)骨轉換加快，導致高血鈣、高尿鈣，腎臟尿濃縮功能常受到影響。

甲減時(shí)總體血容量減少，循環(huán)阻力增加，腎血流量減少和腎小球濾過(guò)率降低，腎小管重吸收能力下降，尿酸化功能受損。加之甲減可合并高脂血癥，導致腎小球動(dòng)脈硬化，合并肌細胞水腫而溢出肌酶，加重腎臟損害。

臨床表現：從蛋白尿到腎功能不全

腎臟損害在臨床上多以蛋白尿為主要表現，一般為輕度蛋白尿，伴有少量鏡下血尿；大多數患者無(wú)高血壓及腎功能損害，少數表現為腎病綜合征，或合并腎小管酸中毒。經(jīng)甲狀腺激素、抗甲亢藥物或聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療后，可以逆轉和部分恢復患者的腎臟功能。然而隨著(zhù)病程延長(cháng)，可能發(fā)展為腎功能不全甚至尿毒癥。

根據病史、體檢及化驗檢查，需除外糖尿病、肝病、系統性紅斑狼瘡、多發(fā)性骨髓瘤等導致腎損害的其他主要疾病。其中腎臟活檢在診斷上起著(zhù)重要作用，不僅可以確定病理類(lèi)型，也為診斷提供了充分的依據，便于早發(fā)現、早治療。

另外，腎病導致的低T3、低T4綜合征需與甲減伴腎功能異常鑒別。腎病導致的低T3、低T4綜合征實(shí)為機體一種保護性調節過(guò)程，其TSH一般正常或略低，但FT4始終正常，維持著(zhù)基本甲狀腺功能，表明不需給予甲狀腺激素治療，而甲減伴腎功能不全甲狀腺功能檢查表現為一定伴有TSH升高。

治療：病因+對癥

針對病因，分別予該患者甲狀腺素片治療甲減；當單純用甲狀腺激素替代治療，不能減少蛋白尿時(shí)，應根據合并腎臟疾病的不同病理類(lèi)型來(lái)決定用免疫抑制劑或細胞毒藥物；對于甲狀腺自身抗體陽(yáng)性者，手術(shù)切除甲狀腺也是方法之一。

另外，長(cháng)期甲減時(shí)可形成高脂血癥、高尿酸血癥,能加大腎小球動(dòng)脈硬化及間質(zhì)損害的概率，故除了積極地控制甲減外，還需輔以降脂、降尿酸治療,可延緩腎臟病變的發(fā)展。另可給予血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑以減少蛋白尿，保護腎功能。部分病例在病情緩解后仍可再發(fā)，并較前更難以治療。

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