在常規“體檢套餐”里，甲狀腺超聲檢查已不是新鮮玩意。但是，當人們拿到體檢報告，看見(jiàn)“甲狀腺結節，建議隨訪(fǎng)”時(shí)，不免心中一個(gè)“咯噔”：什么意思?會(huì )不會(huì )是腫瘤向我發(fā)出了“邀請函”?我該怎么辦呢?

別慌，現在來(lái)跟大家詳細解釋?zhuān)谞钕俳Y節該如何鑒別診斷、如何科學(xué)應對?

一、它是“良民”還是“暴徒”?

不少人認為，甲狀腺結節就是甲狀腺癌的第一步。其實(shí)不然。據調查，觸診發(fā)現甲狀腺結節約有3%~7%;如用超聲檢查的話(huà)，甲狀腺結節發(fā)生率則為19%～67%。其中，以中年以上的女性居多，甲狀腺結節的男女之比約為1：5。絕大多數甲狀腺結節為良性，惡性占比大約為5%～15%。

“我們要明白，所謂結節，只是一種現象的描述，而非正規的診斷，它的良惡性，必須通過(guò)一系列詳細的檢查才能予以明確判斷。”專(zhuān)家表示，“甲狀腺結節是指在甲狀腺內的腫塊，是臨床常見(jiàn)的病癥。簡(jiǎn)單定義的話(huà)，它是甲狀腺內影像學(xué)可見(jiàn)與周?chē)谞钕賹?shí)質(zhì)分離的病灶。它可由多種原因引起，臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫等都可以表現為結節。甲狀腺結節可以單發(fā)，也可以多發(fā)。”

有時(shí)候，觸診所及的結節不一定真實(shí)存在，而有可能是炎癥等導致了甲狀腺腫大;相反，有些結節的位置比較隱匿，因此僅憑手摸的話(huà)，可能無(wú)法觸及，那就需要彩超來(lái)進(jìn)一步診斷。

二、如有“暴徒”怎么尋找?

如何在常見(jiàn)的甲狀腺結節中找出可能惡性的病例?

可通過(guò)以下手段進(jìn)行鑒別診斷——

首先，醫生會(huì )詢(xún)問(wèn)病史。如果有過(guò)頭頸部放射病史、甲狀腺髓樣癌(MTC)或多發(fā)性?xún)确置谙倭霾?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.qwdk666.com/tnbpd/tnblx/2x/' target='_blank'>2型(MEN2)家族史，那就屬于高危人群，要提高警惕。

同時(shí)，醫生會(huì )通過(guò)觸診，也就是用手摸的方式來(lái)發(fā)現有沒(méi)有異常甲狀腺腫大，以及結節的大小、數目、質(zhì)地、頸部淋巴結等情況。如果甲狀腺結節伴有聲嘶、呼吸困難、吞咽困難、頸部異常腫大淋巴結等，均是惡性腫瘤的臨床證據。

其次，是非常關(guān)鍵的影像學(xué)檢查。其中，超聲檢查是目前臨床使用最廣泛的評估甲狀腺結節的檢查手段，可準確檢出甲狀腺結節的大小及數量，對于體檢時(shí)未觸及的甲狀腺結節甚至1毫米～2毫米的病灶也很敏感。超聲對于鑒別結節性質(zhì)也很有幫助，可提示惡性結節的鈣化、邊緣不規則、血流紊亂等特征。近年來(lái)，超聲彈性成像、血管造影等技術(shù)進(jìn)一步提高了鑒別水平。

為了加強超聲科與臨床之間的溝通、便于甲狀腺超聲報告的解讀，我們采用統一的甲狀腺圖像、報告和數據規范化體系(TI-RADS)。對于一部分病灶病變不典型、無(wú)法完全依靠超聲技術(shù)確定結節的性質(zhì)，還有辦法——進(jìn)行超聲引導下甲狀腺細針穿刺抽吸(FNA)。FNA是有效以及可靠的鑒別良惡性甲狀腺結節的方法。通過(guò)有經(jīng)驗的操作者以及細胞病理學(xué)專(zhuān)家的努力，FNA的診斷準確率可達95%。

此外，CT及MRI(核磁共振)判斷結節性質(zhì)雖然不如超聲，但對評估結節與周?chē)M織的關(guān)系、胸骨后甲狀腺腫有價(jià)值;CT還可判斷淋巴結有無(wú)轉移。

專(zhuān)家提醒，如果檢查發(fā)現血清降鈣素、癌胚抗原(CEA)水平顯著(zhù)升高，則提示可能為MTC或MEN2。

“甲狀腺良性結節，能通過(guò)保守治療、定期隨訪(fǎng)而避免外科手術(shù)。但有以下現象者應考慮手術(shù)治療：臨床考慮有癌變，或者出現壓迫癥狀如呼吸道、消化道、神經(jīng)壓迫等，或者因較大腫塊而影響容貌、影響生活等。”專(zhuān)家說(shuō)，“總之，甲狀腺結節需由經(jīng)驗豐富醫生根據檢查進(jìn)行綜合評價(jià)，選出需要治療的病例，而最終的診斷只有依靠手術(shù)后病理檢查。”

三、甲狀腺依然是“神秘地帶”

結節的良惡性鑒別診斷，這自然源于大家對于正在快速增長(cháng)的甲狀腺癌發(fā)病率的害怕。

“目前在國內外，甲狀腺癌的發(fā)病率均在逐年增長(cháng)，比如韓國，無(wú)論男女，甲狀腺癌的發(fā)病率都占據腫瘤排行榜的第一位。甲狀腺癌發(fā)病率增長(cháng)較快，目前女性群體中排名第四。”專(zhuān)家表示，“多數甲狀腺癌，比如發(fā)病率增長(cháng)最快的乳頭狀癌經(jīng)過(guò)規范的手術(shù)治療及后續其他治療，預后還是很好的，對于其發(fā)病率的提高無(wú)需過(guò)于緊張。”

目前對于甲狀腺結節乃至甲狀腺癌的發(fā)病原因依然未明。諸多傳聞如“加碘鹽導致甲狀腺結節增多”等說(shuō)法甚囂塵上，但專(zhuān)家認為并不正確。缺碘或高碘是會(huì )導致某些甲狀腺疾病產(chǎn)生，但與甲狀腺結節是否相關(guān)尚無(wú)證據。近年來(lái)，甲狀腺疾病患者人數不斷增加，這和人們生活水平提高、健康意識增強、醫學(xué)檢測手段先進(jìn)、生活壓力增大等都有密切關(guān)系。當然，疾病種類(lèi)十分復雜，對碘的攝取需要因人而宜、因病而宜。

“為什么成年女性的甲狀腺結節與甲狀腺癌發(fā)生率高于男性?為什么某些甲狀腺癌發(fā)展緩慢而某些甲狀腺癌迅速進(jìn)展與轉移?甲狀腺，這個(gè)掌管內分泌的神秘領(lǐng)域，猶如醫學(xué)的百慕大之一，還需要我們不斷探索、不斷研究。對甲狀腺癌的治療也應個(gè)體化，未來(lái)還需要進(jìn)行大量的臨床及基礎研究。”專(zhuān)家說(shuō)，“預防甲狀腺疾病最重要的方法是積極檢查，比如每年做一次甲狀腺彩超;對于家族性甲狀腺癌、MTC、MEN2或放射線(xiàn)暴露者，更應提高警惕。如果體檢發(fā)現甲狀腺結節，應找專(zhuān)業(yè)醫生再次復查甲狀腺超聲，進(jìn)一步檢查后進(jìn)行綜合評估，及早查出問(wèn)題所在;根據醫生指導確定治療方案，定期隨訪(fǎng)，平時(shí)放松情緒，注意勞逸結合，增強機體抵抗力。”