甲狀腺結節是指各種不同原因導致甲狀腺內出現的一個(gè)或多個(gè)組織結構異常的團塊，其臨床表現為甲狀腺腫大，并可見(jiàn)觸及到大小不等的多個(gè)結節。出現甲狀腺結節的患者，其甲狀腺功能多數正常，但部分患者會(huì )出現繼發(fā)性功能亢進(jìn)或癌變，嚴重威脅到患者的生命。

早期無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，后期可迅速生長(cháng)而出現吞咽困難、呼吸困難等壓迫癥狀，局部淋巴結腫大或出現遠處轉移，其中大多數是良性，只占5%的惡性甲狀腺結節危害是非常嚴重的，尤其是兒童期出現的結節，約有50%為惡性。當診斷為惡性甲狀腺結節時(shí)，必須采取盡快的手術(shù)切除治療。

因此，甲狀腺結節的診斷十分重要，尤其是良惡性的判斷，決定了是否造成過(guò)度治療。

1、確定頸部包塊是否源于甲狀腺

首先可以采用觸診，如果用手可以觸到的頸部包塊能上下滑動(dòng)，則來(lái)源于甲狀腺。

甲狀腺超聲檢查以其高清無(wú)創(chuàng )的特點(diǎn)，成為了目前最常用的也是評價(jià)甲狀腺結節最敏感的檢查方法。B超不僅可用于判別結節性質(zhì)，也可對甲狀腺結節進(jìn)行定位、穿刺、治療和隨診。甲狀腺超聲的報告內容應包括：結節的位置、形態(tài)、大小、數目、結節邊緣狀態(tài)、內部結構、回聲特征、血流狀況和頸部淋巴結情況，以及TI-RADS分級。所有懷疑有甲狀腺結節或已有甲狀腺結節患者都需行此項檢查。

確定甲狀腺結節性質(zhì)還可用核素掃描。核素檢查出的高功能性結節不管是有無(wú)結節外的抑制，幾乎均為良性；無(wú)功能的結節占90%以上，其中5%的可能性為惡性。TSH下降，核素檢查證實(shí)高功能結節，則無(wú)需再行細針抽吸活組織檢（FNAB）。核素檢查一般不用于測量結節的大小，更傾向于使用123I及131I顯像，常見(jiàn)類(lèi)型如下圖所示。

另外還可以通過(guò)包塊穿刺病理學(xué)檢查，確定細胞是否來(lái)源于甲狀腺。高分辨率的超聲的發(fā)展、細胞病理學(xué)的發(fā)展、患者的重視度的提高以及醫生的熟練操作，都進(jìn)一步提高了甲狀腺細針穿刺的可行性。

指南推薦當出現下列情況的時(shí)候，需要進(jìn)行穿刺活檢：

1）直徑大于1厘米的結節。

2）超聲檢查懷疑頸部淋巴結轉移的任何大小的甲狀腺結節。

3）兒童或青春期甲狀腺結節。

4）直徑雖小于1厘米，但超聲檢查發(fā)現有與惡性病變相關(guān)征象（低回聲和/或邊界不規則、呈細長(cháng)形、有微小鈣化或結節內血流信號紊亂）的結節。

2、確定甲狀腺結節的功能狀態(tài)與性質(zhì)

甲狀腺結節患者均應常規檢查甲狀腺激素譜和TSH，但是大部分結節患者的甲狀腺功能都正常，只有少部分的高功能腺瘤患者會(huì )出現異常。

功能自主性甲狀腺腺瘤、甲狀腺炎或Graves病伴發(fā)甲狀腺結節時(shí)，病人血清T3、T4及TSH往往異常；少部分濾泡細胞甲狀腺癌患者亦可出現甲亢的血清學(xué)改變，即癌細胞的破壞導致甲狀腺素釋放而出現甲亢的癥狀，而非臨床上的甲亢。

若結節廣泛浸蝕甲狀腺，尤其是甲狀腺癌逐漸占領(lǐng)甲狀腺組織，導致甲狀腺正常功能的缺失，病人可呈現出甲減的激素譜。

3、判斷結節是否惡性病變

區分甲狀腺結節的良惡性是診斷的關(guān)鍵，及早識別惡性結節，對治療的意義重大。

判斷甲狀腺結節的良惡性，一般有如下的情況：

良性結節可能性大

有橋本氏甲狀腺炎及病史

甲狀腺腫的家族史

有甲亢或甲減的癥狀

痛性結節或質(zhì)地柔軟的結節

惡性結節可能性大

年輕（<20歲）或老年（>70歲）

兒童或青春期頸部外照射史

有甲狀腺癌既往史

近期有發(fā)聲、呼吸或吞咽改變

有甲狀腺癌或2型多發(fā)性?xún)确置谀[瘤的家族史

甲狀腺查體時(shí)觸及堅硬、形狀不規則、活動(dòng)度差的結節

甲狀腺結節的惡性病變中，甲狀腺癌多見(jiàn)于女性，可發(fā)生于任何年齡，好發(fā)于40～50歲。其占各種癌的比重為1%~3%，占甲狀腺腫瘤的4.8%~30%。兒童甲狀腺單發(fā)結節中癌可達50%，與頸部放療及遺傳有關(guān)。