甲狀腺癌患病，可能是哪些危險因素“使壞”？

導讀

甲狀腺腫瘤是內分泌系統最常見(jiàn)的腫瘤，占頭頸部腫瘤的首位。臨床上按其組織發(fā)生學(xué)、細胞分化程度和生物學(xué)特性分為甲狀腺良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類(lèi)。現對甲狀腺癌的危險因素做重點(diǎn)梳理。

甲狀腺癌按組織形態(tài)學(xué)可分為乳頭狀甲狀腺癌(PTC)、濾泡狀甲狀腺癌(FTC)、未分化甲狀腺癌(ATC)和甲狀腺髓樣癌(MTC)。其中，PTC最常見(jiàn)，分化程度高，惡性程度最小。發(fā)病率約占甲狀腺癌的60%~80%。

流行病學(xué)

甲狀腺癌多發(fā)于青壯年，平均年齡在40歲左右，男、女比約為1.0：2.5至1.0：3.0。甲狀腺癌占所有惡性腫瘤的2.3%。甲狀腺癌在世界范圍內呈上升趨勢，根據2000年腫瘤登記協(xié)會(huì )報告，全球甲狀腺癌發(fā)病率男性1.2/10萬(wàn)，女性3.0/10萬(wàn)，并呈逐年上升趨勢；2005年有報道顯示。全球發(fā)病率以每年4%的增幅上升，已躍居女性常見(jiàn)腫瘤第8位。

病因

甲狀腺癌的病因及發(fā)病機制尚不清楚。與甲狀腺癌發(fā)病有關(guān)的病因可分為細胞生長(cháng)、分化的刺激因素和細胞生長(cháng)、分化的突變因素，這兩種因素單獨或共同作用于甲狀腺細胞，使其由正常的細胞轉變?yōu)槟[瘤細胞。生長(cháng)刺激因素通過(guò)TSH導致良性腫瘤，因而往往具有TSH依賴(lài)性；突變在生長(cháng)因素被抑制時(shí)，單獨作用難以形成腫瘤，但如兩者同時(shí)合并存在，則致腫瘤作用顯著(zhù)增強。

危險因素

超聲等診斷技術(shù)的普及和醫務(wù)人員對甲狀腺癌診斷水平的提升，使檢出率明顯提高，同時(shí)，電離輻射、碘、激素、其他甲狀腺疾病、遺傳等因素都可能與甲狀腺癌的發(fā)生相關(guān)。

電離輻射電離輻射與甲狀腺癌的發(fā)生顯著(zhù)相關(guān)。是迄今為止甲狀腺癌最明確的危險因素之一。甲狀腺癌的發(fā)病率與輻射劑量線(xiàn)性相關(guān)。輻射時(shí)間越長(cháng)，年齡越小，發(fā)病率越高。

碘攝取異常碘與甲狀腺癌的關(guān)系目前仍存在爭論。缺碘和高碘地區的甲狀腺癌發(fā)生率均明顯高于碘正常地區。缺碘和輻射同時(shí)存在更促進(jìn)甲狀腺癌的發(fā)生。

甲狀腺自身免疫性病變甲狀腺的自身免疫與甲狀腺癌可能有一定關(guān)系。Graves病屬甲狀腺自身免疫性病變。可能為甲狀腺癌的誘發(fā)因素之一，有學(xué)者發(fā)現有Graves病史的甲狀腺結節患者發(fā)生甲狀腺癌的風(fēng)險高于無(wú)甲狀腺疾病史的結節患者。

TSH及其受體有不少資料表明TSH是甲狀腺腫瘤的促發(fā)因素，長(cháng)期TSH分泌過(guò)多，促進(jìn)cAMP的合成，激活cAMP依賴(lài)性蛋白激酶信號傳導系統，同時(shí)促進(jìn)表皮生長(cháng)因子(EGF)介導的細胞增殖。減少轉化生長(cháng)因子β1(TGF-β1)產(chǎn)生，從而刺激甲狀腺細胞生長(cháng)，使發(fā)生腫瘤危險性增加。而臨床上早就發(fā)現抑制TSH的藥物能降低甲狀腺癌的復發(fā)率，更說(shuō)明了TSH對該癌發(fā)生的促進(jìn)作用。

遺傳遺傳方式與基因所在染色體有關(guān)。既可能是常染色體顯性遺傳，也可能是隱性遺傳，亦有多基因遺傳。伴隨MTC的多發(fā)性?xún)确置谙倭霾　⒓易逍约谞钕偎铇影┮约凹易逍约谞钕俜撬铇影┚鶠檫z傳性?xún)确置谀[瘤，基因突變發(fā)生在種系水平。可遺傳給后代，有以上家族史的患者易發(fā)生MTC或甲狀腺非髓樣癌。

性別與女性激素甲狀腺癌發(fā)病性別差距較大，女性生育期甲狀腺癌發(fā)病率明顯高于男性，青春期前和絕經(jīng)后與男性的發(fā)病率大致相同，而絕經(jīng)后發(fā)病率呈明顯下降趨勢，提示雌激素對甲狀腺癌的發(fā)生有一定作用。

其他長(cháng)期的飲食結構不合理，不良生活習慣，工作壓力和不良情緒等因素造成身體的過(guò)度酸化。人體的整體機能下降。促使一些正常細胞改變染色體采取主動(dòng)變異，使腫瘤性狀得以表達。月經(jīng)不調、首次懷孕年齡早、服避孕藥、子宮切除和卵巢切除都可使發(fā)生甲狀腺癌的危險性增高。

有文獻報道，吸煙和飲酒與甲狀腺癌的發(fā)病呈負相關(guān)。但吸煙的甲狀腺癌患者預后差于非吸煙者。另外，甲狀腺癌的發(fā)病率增加也與環(huán)境內分泌干擾物的作用有關(guān)，防曬霜、日用化妝品等均含有不同類(lèi)別的內分泌干擾物。可影響甲狀腺功能。促進(jìn)甲狀腺自身免疫異常，導致甲狀腺癌發(fā)病率增加。

預后

盡管甲狀腺癌的總體預后較好，但仍有5%~10%患者死于該病。較大的腫瘤、年齡較大、向甲狀腺外生成、氣道食管浸潤、遠處淋巴結轉移的患者預后更差，死亡率更高。

總結

綜上所述，近年來(lái)甲狀腺癌的發(fā)病率快速攀升，其危害不容忽視，導致其發(fā)生的危險因素較多，機制較為復雜。在甲狀腺癌的一級預防工作中，一方面仍要積極尋找危險因素，另一方面針對35～50歲女性人群加強腫瘤相關(guān)的健康教育。幫助她們進(jìn)行自檢和體檢。此外。在進(jìn)行二、三級預防時(shí)應當遵循早發(fā)現、早診斷、早治療的策略。