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警惕老年人的“另類(lèi)甲亢”莫漏診!

2018-06-28 來(lái)源:一附院內分泌科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:由于甲狀腺激素有氧化產(chǎn)熱作用,可直接作用于消化道黏膜,胃腸道對過(guò)高的甲狀腺激素反應遲鈍,因此,患者表現食欲欠佳、腹瀉、消瘦、惡心嘔吐;

 甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢),是臨床上常見(jiàn)的內分泌疾病,是由多種病因導致甲狀腺激素(TH)分泌過(guò)多所致的機體神經(jīng)系統、循環(huán)系統、消化系統、心血管系統等一系列高代謝癥候群,以及高興奮癥狀和眼部癥狀臨床綜合征。由于其臨床表現變化多樣,涉及多個(gè)系統,部分患者表現不典型或僅某一系統癥狀為主,而無(wú)明顯突眼、手顫、甲狀腺腫等癥狀,易被誤診、漏診。據文獻報道,誤診率極高達80.8%。淡漠型甲狀腺功能亢進(jìn)癥,為甲亢的特殊類(lèi)型,起病隱匿,多見(jiàn)于中老年人,缺乏甲狀腺中毒癥狀,常呈現不典型甲狀腺功能亢進(jìn)癥。往往以某一系統癥狀,尤其是消化系統和心血管系統癥狀為主要表現。

 
本病目前病因尚不明確,可能由于交感神經(jīng)對甲狀腺激素不敏感以及兒茶酚胺耗竭所致,甲狀腺激素尚可興奮心肌腺苷環(huán)化酶活性,增加β受體的數目和心房的應激性,增加心臟的負荷。由于甲狀腺激素有氧化產(chǎn)熱作用,可直接作用于消化道黏膜,胃腸道對過(guò)高的甲狀腺激素反應遲鈍,因此,患者表現食欲欠佳、腹瀉、消瘦、惡心嘔吐;加上甲亢長(cháng)期得不到治療,導致機體嚴重消耗。若以嘔吐為主要表現者,則認為是甲狀腺激素刺激了頸靜脈竇和主動(dòng)脈弓的化學(xué)感受器。有人觀(guān)察到,上段胃腸道蠕動(dòng)明顯減弱與低鎂血癥有關(guān),后者可直接作用于支配上段胃腸道平滑肌的自主神經(jīng)并導致嘔吐。
 
老年人不典型甲亢的主要臨床特征為:
 
1.心臟型:在部分老年甲亢患者中,常以心血管系統的異常表現為主訴,如心悸、胸悶、心前區痛等。心律失常以房顫為多見(jiàn)。而其他甲亢癥狀不典型,有心房顫動(dòng)的老年患者易發(fā)生心力衰竭,其機制在于甲狀腺激素與兒茶酚胺有許多共同生理作用,甲亢使兒茶酚胺反應加強,氧耗增加,興奮性增強,發(fā)生房性心律失常,長(cháng)時(shí)間可發(fā)生甲亢性心肌病,易被誤診為冠心病、高血壓心臟病、心力衰竭、擴張型心肌病等。
 
2.胃腸型:老年性甲亢以消化道癥狀為唯一首發(fā)癥狀也多見(jiàn),腸蠕動(dòng)增強引起腹瀉,易誤診為腸炎;也常見(jiàn)食欲減退、惡心、嘔吐,伴體重下降等。
 
3.消瘦型:以消明顯瘦為主訴就診,常誤診為惡性腫瘤。
 
4.淡漠型:呈現出神志淡漠,反應遲鈍、嗑睡或昏迷、心率不快、厭食、怕冷、抑郁等與一般甲亢相反癥狀。
 
5.精神障礙型:出現精神病樣癥狀,如多疑、躁狂、幻覺(jué)、妄想等。
 
6.肌病型:甲狀腺肌病為老年人甲亢另一顯著(zhù)特征,發(fā)作時(shí)多有低血鉀,可能由于K+過(guò)多轉移至細胞內所致。甲亢時(shí),甲狀腺激素增加Na+-K+-ATP酶活性有關(guān),易誤診為周期性麻痹,表現為蹲、坐時(shí)不能起立,甚至行走困難。
 
7.其他:以肝功能損害,甚至黃疸為主要表現。
 
本病臨床表現缺乏特異性,而老年人組織反應性及增生性減弱,組織老年性萎縮,而心血管、消化、神經(jīng)系統表現比年青人甲亢更多見(jiàn),加上老年人常患有其他疾病,可與各種疾病癥狀交叉混淆在一起,難以分辨,極易漏診、誤診。如本例患者表情淡漠、反應遲鈍、精神疲倦、行動(dòng)遲緩等神經(jīng)癥狀,易誤診為植物神經(jīng)功能紊亂及神經(jīng)系統疾病。體重減輕、嘔吐、腹瀉者易誤診為惡性腫瘤疾病。臨床應仔細詢(xún)問(wèn)病情,以消化道或心血管系統等為首發(fā)癥狀的老年患者,在除外其他相關(guān)系統疾病的同時(shí),需重視檢查甲狀腺功能,及早作FT3、FT4、TSH及甲狀腺131I攝取率峰值測定,及早發(fā)現治療,以免發(fā)生甲狀腺危象。
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