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“甲亢性心臟病”是什么?為什么總被誤診?

2018-04-23 來(lái)源:尤醫生聊甲狀腺  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:近日,接連收治了兩位甲亢性心臟病患者,兩人病情十分相似,均為老年女性,因心悸、胸悶等病癥曾在多家醫院就醫,長(cháng)期按冠心病治療,但效果不佳,最終在我科確診為“甲亢性心臟病”。

導讀:

 
近日,接連收治了兩位甲亢性心臟病患者,兩人病情十分相似,均為老年女性,因心悸、胸悶等病癥曾在多家醫院就醫,長(cháng)期按冠心病治療,但效果不佳,最終在我科確診為“甲亢性心臟病”。而此前被誤診達數年之久。下面就來(lái)介紹一下本病的診治問(wèn)題,并就如何避免誤診談?wù)勛约旱目捶ā?/div>
 
甲亢性心臟病是指在甲亢的基礎上出現心律失常、心臟增大、心力衰竭等一系列心血管病癥,是僅次于甲亢危象的一種嚴重并發(fā)癥,如果控制不好,會(huì )對患者的生活質(zhì)量和生存壽命帶來(lái)嚴重影響。據統計,甲亢性心臟病約占甲亢病人的5%~10%。本病主要見(jiàn)于病程較長(cháng)且治療不規律的老年甲亢患者,但在長(cháng)期患嚴重甲亢的青年患者也可發(fā)生。
 
甲亢性心臟病患者發(fā)生心絞痛和心肌梗死比較少見(jiàn),而以房性早搏、心房纖顫等心律失常最為常見(jiàn),房顫早期為陣發(fā)性,后期可轉為持續性。如果甲亢得不到及時(shí)有效的控制,隨著(zhù)病程的延長(cháng),患者會(huì )逐漸出現心臟擴大及心力衰竭。合并快速房顫的老年甲亢患者尤其容易發(fā)生心力衰竭。
 
關(guān)于甲亢性心臟病的病理機制,一般認為是由于高濃度的甲狀腺激素致機體代謝亢進(jìn)、心跳加快、循環(huán)加速,持續的血液動(dòng)力學(xué)超負荷狀態(tài)引起代償性心臟肥大,最終導致心力衰竭。另有文獻報道,Graves病(彌漫性甲狀腺腫伴甲亢)的患者心肌可見(jiàn)淋巴細胞浸潤,作者通過(guò)免疫抑制療法,用強的松治療甲亢合并房顫取得良效,故有學(xué)者認為自身免疫紊亂也是導致本病的原因之一。
 
甲亢性心臟病的診斷標準為:①甲狀腺功能亢進(jìn)診斷明確;②有下列心臟病癥之一或多項:心律失常、心臟擴大、心力衰竭、心絞痛或心肌梗死;③除外其它原因引起的心臟病,如冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等;④當甲亢控制后,心臟病變明顯改善或消失。
 
甲亢性心臟病多見(jiàn)于老年人,而老年人甲亢的癥狀和體征往往不典型,無(wú)論是多食消瘦、怕熱多汗等高代謝癥狀,還是甲狀腺腫大、突眼等體征都不明顯,而常常以心悸、胸悶、心律失常(如房顫)、心衰等心血管癥狀作為本病的突出表現,因此,極易漏診甲亢而被誤診為其它心臟病(如冠心病等),而使患者白白錯失早期治療的良機。
 
為了減少漏診或誤診,首先應提高對本病的認識水平,并建議對臨床病癥難以解釋的老年心血管病患者常規進(jìn)行甲狀腺功能(FT3、FT4、TSH)檢查,具體包括下列患者:①患者有無(wú)法解釋的、與正常代謝不呈正比的心動(dòng)過(guò)速表現;②原因不明的陣發(fā)性或持久性心房纖顫、心室率快,不易為洋地黃類(lèi)藥物控制者;③原因不明的右心衰竭,應用洋地黃制劑及利尿劑后效果不佳者;④心尖部第一心音亢進(jìn),血壓波動(dòng)而脈壓差增大,伴有消瘦、多汗、腹瀉者;⑤針對冠心病進(jìn)行系統治療,而心絞痛及心電圖缺血型ST—T改變難以緩解者。
 
另外需要說(shuō)明的是,老年患者本身多合并冠心病、高血壓性心臟病、肺心病等其他心血管疾病,對于甲亢已經(jīng)確診病同時(shí)伴有心功能不全的患者,也要注意排除其它心血管疾病引起的可能。如果后者被誤診為“甲亢性心臟病”,同樣會(huì )影響患者的治療效果。以下幾點(diǎn)有助于臨床上對甲亢性心臟病與冠心病兩者的鑒別:
 
(1)房顫心室率的快慢:甲亢性心臟病房顫的心室率甚快,往往大于130次/分,而冠心病房顫之心室率一般低于130次/分。
 
(2)對洋地黃類(lèi)強心劑的反應性:甲亢性心臟病者心力衰竭,對洋地黃類(lèi)強心劑治療效果差,且易引起洋地黃中毒,而冠心病心力衰竭使用洋地黃類(lèi)藥物治療效果好。
 
(3)對擴冠藥物的反應性:甲亢性心臟病者心絞痛乃因高代謝、心動(dòng)過(guò)速、心肌負荷過(guò)重引起心肌相對缺氧所致,其癥狀輕重與甲亢嚴重程度有關(guān),隨著(zhù)甲亢得以控制,心絞痛可隨之緩解,患者對擴冠藥物效果差。而冠心病心絞痛與心臟供血不足有關(guān),患者對擴冠藥物效果好。
 
(4)高血壓特點(diǎn):甲亢患者的高血壓以收縮壓高、舒張壓不高、脈壓差增大為特征,同時(shí)往往伴有心動(dòng)過(guò)速。
 
甲亢性心臟病的治療策略:鑒于藥物治療甲亢的復發(fā)率較高,同時(shí)考慮到心臟病患者的手術(shù)風(fēng)險較大,因此,甲亢性心臟病首選根治性的放射性131碘治療,其目的是防止甲亢復發(fā)時(shí)甲亢性心臟病隨之發(fā)生并加重,甚至成為不可逆的病變。具體方法是:首先用抗甲狀腺藥物治療(如他巴唑30~45毫克/天或丙基硫氧嘧啶300~600毫克/天),待甲亢癥狀緩解,心功能基本恢復,停藥1周后,給予放射性131碘治療,口服131碘后一般2周后癥狀逐漸緩解,如仍感心悸,可酌情加用用b受體阻滯劑(如心得安或倍他樂(lè )克),將心率控制在70~90次/分為宜,直至不再依賴(lài)藥物為止。此外,對于合并房顫的甲亢性心臟病患者,可常規給予抗血小板治療以預防相關(guān)栓塞并發(fā)癥。對于已存在不同程度心功能不全的患者可考慮給予抗心力衰竭藥物(如地高辛、利尿劑等)治療。只有不適合131I治療的甲亢性心臟病患者才考慮長(cháng)期服用抗甲狀腺藥物(ATD)治療。
 
一般說(shuō)來(lái),甲亢性心臟病患者在甲亢得到及時(shí)治愈后,心臟病會(huì )隨之明顯好轉甚至痊愈。但如果診治不及時(shí),病程拖得較長(cháng),即便之后甲亢被控制或治愈,心臟病變仍可繼續存在,留下永久性的心臟增大,因此,防治甲亢性心臟病關(guān)鍵在于早期正確診斷、及早正規治療。
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