意外發(fā)病：
外地患者確診甲狀腺結節
害怕風(fēng)險患者婉拒消融手術(shù)
“那是一位外地的女性患者，拿著(zhù)她在老家當地醫院的體檢報告來(lái)成都求醫，當時(shí)報告上，甲狀腺超聲提示右側甲狀腺有一個(gè)5*3*4mm低回聲結節，邊界清楚，形態(tài)規則，縱橫比小于1，為結節性甲狀腺腫，當地醫生建議她定期復查就行。”呂德說(shuō)看到這樣的情況，呂德建議她加查一個(gè)甲狀腺功能全套，病人的檢查結果提示她甲狀腺抗過(guò)氧化物酶抗體偏高，并且，復查甲狀腺超聲提示橋本氏甲狀腺炎伴甲狀腺結節，“為了避免惡變，我建議她采用消融的辦法把結節處理掉。”然而那時(shí)候患者對于手術(shù)治療，還是有些保守，對于醫生的建議顯得很猶豫，說(shuō)自己還是回去觀(guān)察一段時(shí)間。
有驚無(wú)險：
半年后穿刺結果確診甲狀腺癌變
手術(shù)及時(shí)目前恢復情況良好
本以為這件事就這樣過(guò)去了。然而大概半年后，這位外地患者找到呂德。
“我考慮好了，要過(guò)來(lái)做微創(chuàng )消融術(shù)，降低結節惡變風(fēng)險。”
這次復查超聲發(fā)現結節大小沒(méi)有變化，但結節周?chē)霈F弱回聲圈，邊界清楚，形態(tài)較規則。接著(zhù)，患者在成都中醫藥大學(xué)附屬醫院內分泌科超聲引導下做了甲狀腺結節穿刺術(shù)，三天后病理結果報告為甲狀腺乳頭狀癌。
“當時(shí)患者后悔不已，不過(guò)幸虧及時(shí)穿刺明確了診斷，避免病情惡化。”雖說(shuō)甲狀腺乳頭癌發(fā)展緩慢，但是也在發(fā)展，呂德醫生及時(shí)聯(lián)系外科手術(shù)治療，目前患者身體恢復良好。
甲狀腺癌病人趨于年輕化，發(fā)現有甲狀腺結節必須定時(shí)復診及時(shí)就醫。
數據顯示：現在甲狀腺結節的發(fā)病率非常高，大概占30-40%，其中惡性占5%左右，且女性的發(fā)病率高于男性，根據臨床精鹽穿刺過(guò)程中發(fā)現惡性的病人比較多，并且偏向于年輕化，女性多余男性，去年送病理科的標本有270多例，其中發(fā)現甲狀腺癌的或可疑甲狀腺癌的有70多例，占比較多，達到30%~40%，而且病人的特點(diǎn)出現年輕化。
因此，體檢發(fā)現有甲狀腺結節的患者，必須要定期到醫院復診，或手術(shù)切除，或微創(chuàng )消融滅活，避免其惡變。有甲狀腺疾病家族史的，經(jīng)常接觸放射線(xiàn)的，以及工作壓力大，情緒抑郁的人屬于高危人群，更要引起重視。
穿刺之前溫馨提示
1、術(shù)前常規飲食，但高血壓、心臟病類(lèi)的患者需要提前做篩查，如患者之前有服用過(guò)阿司匹林類(lèi)抗凝藥物，患者需要提前跟醫生講；
2、另外有些患者對藥物有過(guò)敏史，比如對麻醉藥物、碘、酒精等過(guò)敏的也需要提前告知醫生；
3、血壓的問(wèn)題，有的人可能因為極度的緊張會(huì )導致血壓的波動(dòng)（高度緊張放松后，患者可能就會(huì )出現頭暈跡象）
什么情況下建議患者做甲狀腺穿刺？
在超聲體檢中，常規發(fā)現甲狀腺有腫大的情況，做超聲、或者CT的檢查，檢查完后發(fā)現病人甲狀腺有結節，結節邊界不清楚，形態(tài)不規則，或者有點(diǎn)狀鈣化、或沙粒樣鈣化，縱橫比>1的這種，要求考慮有惡性的可能性。
不僅如此，甲狀腺結節常分為五類(lèi)，一般四類(lèi)以上的要求做穿刺，呂德醫生談道：“因為這種懷疑惡性的嫌疑比較大，臨床上，四類(lèi)以上一般有40%~50%的惡性可能性。”
甲狀腺穿刺術(shù)有什么注意事項呢？
我總結有八點(diǎn)
1、穿刺前正常飲食：需家屬陪同，不穿高領(lǐng)衣服。準備小毛巾一張。（大小約30*30cm）
2、有暈針，暈血，過(guò)敏，高血壓，糖尿病，冠心病等，或其他病史，以及服用抗凝藥物（如華法林、阿司匹林，氯吡格雷等）需提前告知醫生。
3、穿刺原則上避開(kāi)月經(jīng)期，孕期禁忌。
4、穿刺中勿反復吞咽，咳嗽，說(shuō)話(huà)等；避免過(guò)度緊張；穿刺后壓迫穿刺部位30分鐘，2小時(shí)內不進(jìn)食。
5、穿刺后3天不洗澡，勿劇烈運動(dòng)，頻繁咳嗽，扭動(dòng)脖子，大聲說(shuō)話(huà)等以免引起血腫。
6、穿刺后保持清晰舒暢，忌辛辣、刺激性食物。如有其它不適及時(shí)到院就診。
7、術(shù)后第2天可自行用碘伏將傷口消毒，紗布可以更換為創(chuàng )可貼，若對膠布過(guò)敏請及時(shí)到院就診。
8、穿刺時(shí)請帶上近期所有檢查報告
1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預防甲狀腺腫復發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價(jià)： ￥32用于治療敏感真菌引起的指（趾）甲感染。
健客價(jià)： ￥198適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥33先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價(jià)： ￥14適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價(jià)： ￥35適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥22先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價(jià)： ￥36抗甲狀腺藥物。適用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準備。
健客價(jià)： ￥8.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應在有經(jīng)驗的醫師指導下使用。
健客價(jià)： ￥8.5清火，明目，散結，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結結核，乳腺增生癥，高血壓癥。
健客價(jià)： ￥20調節全身代謝，恢復細胞活力，改善心血管功能，健腦健身，延緩衰老，扶正固本。用于冠心病，高血脂癥，腦動(dòng)脈硬化，老年性視力減退。對甲狀腺機能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價(jià)： ￥241.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規的治療措施，或因患者拒絕接受常
健客價(jià)： ￥45平肝潛陽(yáng)，軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數等癥狀的甲狀腺機能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥32清火，散結，消腫。用于頭痛，眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結結核，乳線(xiàn)增生癥。
健客價(jià)： ￥21用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準備；為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥148平肝潛陽(yáng)，軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數等癥狀的甲狀腺機能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥30甲狀腺機能亢進(jìn)的內科治療，甲狀腺手術(shù)前準備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價(jià)： ￥17用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準備； 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥15用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥14清火，明目，散結，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結結核，乳腺增生癥。
健客價(jià)： ￥27.5主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死，也可用于心律失常、甲狀腺機能亢進(jìn)、嗜鉻細胞瘤。
健客價(jià)： ￥7甲狀腺機能亢進(jìn)的內科治療，甲狀腺手術(shù)前準備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價(jià)： ￥161.作為二級預防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常。可用于洋地黃療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動(dòng)過(guò)速。 8.用于控制甲狀
健客價(jià)： ￥21清火，散結，消腫。用于火熱內蘊所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛；甲狀腺腫大、淋巴結核、乳腺增生病見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià)： ￥31
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