兩位患者對待甲狀腺結節的不同態(tài)度，甲狀腺結節應如何區分良性惡性？

2018-04-16 來(lái)源：朗潤天津健康管理有限公司標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：懷疑為惡性甲狀腺結節后，我們必須要探查頸部淋巴結，以確定是否有淋巴結轉移。轉移淋巴結的典型超聲特征包括皮髓質(zhì)分界不清、囊性變、鈣化、血流紊亂等。

當體檢查出了甲狀腺結節后，你最想問(wèn)的問(wèn)題是什么？

為什么會(huì )有結節？對身體有什么危害？結節鈣化等同于癌嗎？有什么辦法可以縮小結節？什么樣的結節需要手術(shù)治療……

甲狀腺長(cháng)得很像一只蝴蝶，甲狀腺依靠制造甲狀腺素來(lái)調整機體使能量的速度、制造蛋白質(zhì)、調節身體對其他激素的敏感性，被稱(chēng)為“人體發(fā)動(dòng)機”。甲狀腺出了問(wèn)題很容易讓人陷入亞健康狀態(tài)。

當甲狀腺出現性質(zhì)不明的腫塊，我們稱(chēng)之為“甲狀腺結節”。這些結節中常見(jiàn)的包括結節性甲狀腺腫、囊腫、炎性結節以及腫瘤性結節，其中腫瘤性結節又有良惡性之分。

甲狀腺結節雖然病因多樣，但總的來(lái)說(shuō)有以下幾點(diǎn)特點(diǎn)：

1、甲狀腺結節大部分是良性的；

2、惡性的甲狀腺結節大多數為甲狀腺癌；

3、良性的甲狀腺結節有惡變的可能，概率是1%-10%；

4、甲狀腺癌重女輕男，女性甲狀腺癌的發(fā)病率位于女性惡性腫瘤第4位。

昨天門(mén)診的時(shí)候，有一位阿姨，患有甲狀腺結節，來(lái)我們朗潤找專(zhuān)家開(kāi)的中藥，吃了有兩個(gè)月吧，拍了B超拿給主任看，并問(wèn)主任她這情況用不用手術(shù)，主任看過(guò)之后說(shuō)，誒，你這不是小了嗎，尺寸也小了，等級也降了，而且從你這報告上看你這是應該良性的啊。阿姨說(shuō)她身邊的人都勸她做手術(shù)，主任聽(tīng)了笑笑說(shuō)，你是良性的，而且又見(jiàn)好，手術(shù)干嗎啊？繼續觀(guān)察吧！

與她正相反的，是我一閨蜜，從超聲波報告來(lái)看，各種被懷疑惡性，但是她不怕，特別淡定，腫瘤醫院的大夫建議她可以手術(shù)，但是她知道手術(shù)后會(huì )導致甲減，需要終身服藥，于是讓我把她片子拿給我們主任看，主任也說(shuō)懷疑是惡性，但是尺寸小，又在淺層也可以觀(guān)察，2個(gè)月一復查吧，同時(shí)也建議她可以加上中藥進(jìn)行調理。現在的她還是整天美滋滋的，該上班上班該吃飯吃飯。完全不care。

那么，甲狀腺結節如何區分良性惡性？

良性結節的超聲表現

1、純囊性的結節，不管壁上或囊內是否見(jiàn)點(diǎn)狀強回聲，我們都可以考慮其為良性。這種情況在年輕人群中常見(jiàn)。

2、囊實(shí)性結節，但實(shí)性部分呈“海綿樣”結構，那么我們可以考慮為良性可能性大。

處理：

如果發(fā)現良性結節，不影響美觀(guān)，又無(wú)憋氣、吞咽困難等癥狀，那么基本上可以高枕無(wú)憂(yōu)了，一年一次超聲隨診即可。但是，如果結節突然增大或引起疼痛，或患者突然出現聲音嘶啞，那么結節內很有可能出現了出血，就需要超聲評估甚至手術(shù)了。

惡性結節的超聲表現

1、形態(tài)不規則

2、縱橫比大于1，

3、邊界不清

4、回聲低或極低

5、點(diǎn)狀鈣化

6、局限性豐富的血流

極少惡性結節具備上述所有特征，具有上述一個(gè)或多個(gè)特征時(shí)就應該考慮到惡性的可能性。根據結節的超聲特征，快速對結節的性質(zhì)做出準確判斷是超聲醫生長(cháng)期積累、不斷糾正的結果。因此，結節性質(zhì)的判定還是交給專(zhuān)業(yè)的超聲醫生吧。

懷疑為惡性甲狀腺結節后，我們必須要探查頸部淋巴結，以確定是否有淋巴結轉移。轉移淋巴結的典型超聲特征包括皮髓質(zhì)分界不清、囊性變、鈣化、血流紊亂等。

處理：

如果只發(fā)現單個(gè)惡性結節，結節比較小，且結節離甲狀腺被膜還比較遠，而且患者內心還很強大的話(huà)，那么每三個(gè)月到六個(gè)月一次的超聲隨診也是可以的，畢竟許多微小癌是可以與人共存的。如果是多發(fā)惡性結節，或者結節比較大（超過(guò)1cm），或者結節緊鄰甲狀腺被膜甚至已經(jīng)突破被膜，已經(jīng)出現淋巴結轉移，那么就推薦手術(shù)了。

性質(zhì)待定結節的超聲表現

挑出惡性結節和良性結節后，剩下的就是性質(zhì)待定的結節。“性質(zhì)待定”是個(gè)筐，不管啥都能往里裝！此刻才真正考驗超聲醫生的水平。經(jīng)驗豐富的超聲醫生會(huì )把盡量多的結節歸為惡性或良性，而經(jīng)驗不足的超聲醫生則可能把大量的結節歸為性質(zhì)待定。一般而言，無(wú)明顯惡性特征和“海綿樣”結構的實(shí)性或囊實(shí)性結節，以及具有粗大鈣化的結節，都可以歸為此類(lèi)。

處理：

不難預料，性質(zhì)待定結節的處理是個(gè)讓人糾結的事情。一般而言，這些結節是可以長(cháng)期觀(guān)察，每六個(gè)月一次的超聲隨診足矣。但是，有些人的小心臟比較脆弱，她就想知道甲狀腺里埋的是不是“炸彈”。那怎么辦呢？這個(gè)時(shí)候就該祭出我們的終極武器：超聲引導下細針穿刺活檢（FNA）。

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