細針穿刺細胞學(xué)(FineNeedleAspirationCytology)是頭頸部包塊診斷中非常有用的手段。在國際上很多甲狀腺診治指南中都被列為常規診斷手段。那么，什么是FNAC？FNAC有什么用？安全性如何？

一．概述

細針穿刺細胞學(xué)對頸部包塊來(lái)說(shuō)是一種重要的臨床診斷手段。臨床醫師將一根很小的針頭通過(guò)皮膚扎進(jìn)包塊里面，反復抽吸，取出少量的細胞，然后將這些細胞涂到醫用玻璃片上，固定后進(jìn)行染色，由病理科醫師在顯微鏡下觀(guān)察這些細胞和基質(zhì)的形態(tài)學(xué)特征，必要時(shí)通過(guò)免疫組化染色了解這些細胞的某些分子改變，對包塊的性質(zhì)進(jìn)行分析并做出診斷。

二．FNAC在頸部包塊診斷中的作用

對于頸部包塊，包括甲狀腺腫塊，臨床醫師通過(guò)病史詢(xún)問(wèn)，仔細的體檢往往可以對疾病進(jìn)行初步診斷，縮小診斷范圍，對于某些典型的疾病，有經(jīng)驗的臨床醫師甚至可以做出準確的診斷。

當然，絕大多數頸部包塊并非如此簡(jiǎn)單就能獲得診斷。這時(shí)候醫生還要讓患者去抽血檢查，以排除某些感染性疾病或者代謝性疾病的可能。

一般來(lái)講，彩超是頸部包塊診斷中不可或缺的檢查手段，它能根據包塊的回聲特點(diǎn)判斷疾病的性質(zhì)，對于有經(jīng)驗的彩超診斷醫師來(lái)講，可以對疾病的性質(zhì)做出較為準確的診斷。彩超簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng )、便宜，但是畢竟是影像學(xué)診斷，存在一定的誤差，對于絕大多數疾病來(lái)講只能作為診斷參考。

FNAC則能夠進(jìn)一步接近疾病本身，因為它直接提取包塊中的細胞和某些基質(zhì)進(jìn)行觀(guān)察，更進(jìn)一步接近包塊的真相。

在很多國際甲狀腺包塊診療指南中，FNAC均被列為診斷常規和臨床治療策略選擇的依據。而在我國，由于細胞學(xué)診斷醫師的缺乏，使得該項目未能廣泛開(kāi)展，因此，彩超成為甲狀腺結節診斷的唯一途徑。導致治療前診斷不夠精確不利于甲狀腺疾病的精確治療。

目前，粵東地區開(kāi)展FNAC的醫院很少，汕頭大學(xué)腫瘤醫院是最早開(kāi)展該項技術(shù)，也是目前診斷水平最高的醫院。FNAC是我科絕大多數頸部包塊診斷的常規項目。

三．FNAC怎么做？

FNAC可以直接由臨床醫師在觸診下穿刺，也可以在彩超介導下進(jìn)行。觸診下穿刺最簡(jiǎn)單，但是，對于包塊較大，質(zhì)地均勻，淺面沒(méi)有重要組織器官的包塊可以考慮觸診下直接穿刺。當然，這種方法并不精確，臨床醫師只能通過(guò)感覺(jué)抽取細胞，至于抽到哪個(gè)部位的細胞則完全隨機，因此容易導致診斷失敗。

克服這個(gè)缺陷的最好辦法是在彩超介導下進(jìn)行穿刺。臨床醫生先用彩超探頭檢查包塊，確定包塊的基本情況，選擇目標穿刺位置，根據包塊與周?chē)匾鞴俚年P(guān)系選擇合理的進(jìn)針位置和方向，采用專(zhuān)用的穿刺針進(jìn)行抽吸。這時(shí)候操作者可以清晰地觀(guān)察到針的行程和位置，確保避開(kāi)重要器官和組織，確保穿刺的細胞為目標位置的細胞。既提高安全性，又提高準確性。

彩超介導下細針穿刺細胞學(xué)（Ultrasound-guidedFNAC,UG-FNAC）要求操作者既對疾病有深入的了解，又懂得超聲診斷技術(shù)，而且熟悉局部解剖。很多醫院UG-FNAC由彩超醫生執行，有些則由外科醫師進(jìn)行。作為甲狀腺外科研究中心的掛靠科室，我科自己擁有彩超機，而且所有外科醫師均經(jīng)過(guò)彩超診斷培訓，因此，UG-FNAC均在頭頸科進(jìn)行。我們認為，這種工作模式能最大程度地提高操作的安全性、準確性和高效性。

四．FNAC要用專(zhuān)用針么？

FNAC可以采用普通的注射器，也可以采用專(zhuān)用的穿刺針。由于醫保只支付基本醫療項目，專(zhuān)用穿刺針沒(méi)有被納入，因此，目前專(zhuān)用針只能自費。價(jià)格有點(diǎn)貴，350元/針。但是，專(zhuān)用穿刺針的優(yōu)勢明顯:它有內芯，管內壁光滑，超聲下容易觀(guān)察，因此，穿刺準確率高，甚至可以取得組織條進(jìn)行組織學(xué)診斷。如果支付能力沒(méi)有問(wèn)題，我們建議還是選擇專(zhuān)用穿刺針。

五．FNAC有風(fēng)險么？

一般來(lái)講，經(jīng)驗豐富的醫生進(jìn)行的FNAC操作安全可靠，頸部痛覺(jué)較低，穿刺時(shí)的疼痛感不明顯，如同蚊子咬一口，加上有彩超介導，不用擔心意外損傷正常組織器官。另外，專(zhuān)用穿刺針細小，針眼很小，極少會(huì )發(fā)生穿刺后出血的。作者發(fā)現很多病人開(kāi)始很害怕，穿刺完了才意識到原來(lái)如此簡(jiǎn)單安全。很多病人告訴我說(shuō)“我都沒(méi)有感覺(jué)就做好了”。

有些病人還擔心穿刺會(huì )造成腫瘤播散。這是對腫瘤不了解所造成。臨床上每一項操作都是經(jīng)過(guò)反復的實(shí)踐檢驗才能進(jìn)行的，負責任的臨床醫師是不會(huì )將一項沒(méi)有充分的臨床論證的技術(shù)應用到臨床上去的。由于頸部包塊FNAC造成腫瘤播散的報道至今尚未見(jiàn)到。