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碘與甲狀腺癌

2018-04-07 來源:煙臺毓璜頂醫(yī)院甲狀腺外科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:目前發(fā)現(xiàn),甲狀腺癌的危險因素包括:射線暴露、肥胖、代謝綜合征、環(huán)境污染,甲狀腺癌家族史等,同時與碘攝入可能相關(guān)。2016年全球碘營養(yǎng)調(diào)查顯示僅少數(shù)國家和地區(qū)居民碘缺乏,有些國家出現(xiàn)了碘過量的情況。

經(jīng)過數(shù)十年的努力,我國正從一個碘缺乏大國變成一個碘足量大國。同時,甲狀腺癌的發(fā)病率也迅速增長,好多人仍在不斷詢問,高碘與甲狀腺癌有相關(guān)性嗎?

目前發(fā)現(xiàn),甲狀腺癌的危險因素包括:射線暴露、肥胖、代謝綜合征、環(huán)境污染,甲狀腺癌家族史等,同時與碘攝入可能相關(guān)。2016年全球碘營養(yǎng)調(diào)查顯示僅少數(shù)國家和地區(qū)居民碘缺乏,有些國家出現(xiàn)了碘過量的情況。

那么,甲狀腺癌和碘攝入之間是否存在因果關(guān)系呢?目前臨床上根據(jù)尿碘中位數(shù)(UIC)的高低判斷人的碘營養(yǎng)狀況,UIC100-299ug/L為適量,>300ug/L為超足量。

美國在過去30年中碘攝入量降低,PTC發(fā)病率仍然也是持續(xù)升高。

同樣,瑞士在1970-1998年碘攝入基本穩(wěn)定,但是分化型甲狀腺癌(主要是乳頭狀癌)的發(fā)病率升高了25%。

既往通過動物和人類的研究,碘缺乏是甲狀腺癌,特別是濾泡狀癌,也可能是未分化癌的危險因素。已經(jīng)發(fā)表的文章顯示,在缺碘地區(qū)補充碘后,乳頭狀癌的比例增加,導(dǎo)致PTC/FTC比例增加,但是未見影響人群中總發(fā)生率。

一些研究顯示甲狀腺癌和碘攝入無關(guān)

瑞士蘇黎世聯(lián)邦理工學(xué)院的MichaelZimmermann教授2015年發(fā)表的META分析(雜志:LancetDiabetesEndocrinal)表明,沒有強烈的證據(jù)支持,碘攝入量增加與甲狀腺癌有關(guān)。

中國學(xué)者關(guān)海霞在著名的JCEM雜志發(fā)表的文章中寫到,水源性碘超足量地區(qū)的甲狀腺癌患者Braf基因突變的比例較高,該基因突變,可導(dǎo)致患者的不良預(yù)后增加。日本學(xué)者通過分析甲狀腺癌的BRAFV600E,RET/PTC,RAS的基因突變,比較富碘的日本和碘缺乏的越南,結(jié)果顯示分化型甲狀腺癌患者中無遺傳學(xué)的顯著差異。

有些研究支持高碘攝入與甲狀腺癌有關(guān)

2014年發(fā)表的SCI文章顯示,青島地區(qū)的住院患者調(diào)查顯示,高尿碘是甲狀腺癌的獨立危險因素。該文章調(diào)查術(shù)前154例甲狀腺結(jié)節(jié),306例正常對照。尿碘中位數(shù)是331.33ug/L,甲狀腺乳頭狀癌中平均是466.23ug/L,而對照組是174.30ug/L,有顯著差異。良性結(jié)節(jié)中碘超足量患者(>300ug/L)占到62.75%,甲狀腺乳頭狀癌中碘超足量占到66.99%;而且發(fā)現(xiàn),有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者中,尿碘含量明顯高于沒有轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌患者。

2016年韓國報道,1170例甲狀腺結(jié)節(jié)中,尿碘中位數(shù)是360ug/L,(4-9631之間),超過56%的人尿碘大于300ug/L,顯示超足量。與良性結(jié)節(jié)對照,尿碘小于300ug/L以及大于2500ug/L人群中分布更高。通過多因素分析,尿碘和男性是甲狀腺癌的獨立因素。2017年的研究發(fā)現(xiàn)尿碘小于300ug/L和大于500ug/L的甲狀腺癌患者更容易發(fā)生BARF基因突變。

綜上所述,高碘飲食與甲狀腺癌的高發(fā)沒有確定性結(jié)論,仍需要繼續(xù)研究。

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