甲狀腺乳頭狀癌：經(jīng)典型與濾泡型的超聲鑒別

2018-03-29 來(lái)源：超聲時(shí)間標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：研究顯示，濾泡型PTC超聲上多為等回聲、無(wú)鈣化、無(wú)暈圈、邊緣清晰且規則，FNAC結果多為BethesdaⅠ-Ⅲ，組織學(xué)上顯示包膜內型及多灶性更多見(jiàn)。

濾泡型甲狀腺乳頭狀癌(PTC)是甲狀腺乳頭狀癌最常見(jiàn)的亞型，約占18%～30%。與經(jīng)典型相比，濾泡型PTC超聲上表現出更多的良性特征，其FNAC結果也通常為良性、不典型細胞或濾泡性腫瘤，而非可疑惡性或惡性，這讓濾泡型PTC的診斷更具挑戰性。臺灣桃園長(cháng)庚紀念醫院的Ng等人開(kāi)發(fā)了一套超聲風(fēng)險評分系統，用以區分經(jīng)典型與濾泡型PTC，發(fā)現濾泡型PTC的風(fēng)險評分與其FNAC的分類(lèi)及其病理特征相關(guān)，文章發(fā)表在2018年第2期的JUltrasoundMed上。

研究納入296例PTC患者共156個(gè)濾泡型PTC和152個(gè)經(jīng)典型PTC結節，分析結節以下超聲特征：最大徑；成分（實(shí)性、以實(shí)性為主、以囊性為主、囊性、海綿狀）；回聲（等回聲、低回聲）；實(shí)質(zhì)（均質(zhì)、不均質(zhì)）；鈣化（無(wú)鈣化、微鈣化、粗大鈣化、微鈣化與粗大鈣化混合型、邊緣部分鈣化、蛋殼樣鈣化）；邊緣（清晰、不清晰以及規則、不規則）；形態(tài)（縱橫比>1、縱橫比<1）。根據Bethesda細胞病理報告系統的標準對結節做出FNAC結果，對BethesdaⅣ、Ⅴ和Ⅵ以及產(chǎn)生壓迫癥狀或較大結節的患者進(jìn)行手術(shù)治療。

研究顯示，濾泡型PTC超聲上多為等回聲、無(wú)鈣化、無(wú)暈圈、邊緣清晰且規則，FNAC結果多為BethesdaⅠ-Ⅲ，組織學(xué)上顯示包膜內型及多灶性更多見(jiàn)。而經(jīng)典型PTC超聲上多為實(shí)性，低回聲，有鈣化，邊緣不規則，縱橫比>1，FNAC結果多為BethesdaⅣ-Ⅵ，組織學(xué)上顯示甲狀腺外侵犯以及頸部淋巴結轉移更多見(jiàn)（圖1～圖6）。

Logistic回歸分析顯示低回聲、有鈣化、邊緣不規則是經(jīng)典型PTC的重要預測因子，由此建立出超聲風(fēng)險評分=5×回聲＋3×鈣化＋3×邊緣（其中低回聲5分；等回聲0分；有任何類(lèi)型的鈣化3分；無(wú)鈣化0分；邊緣不規則3分；邊緣規則0分）。以風(fēng)險得分8為截點(diǎn)預測經(jīng)典型PTC的特異性為87%，敏感性為69%。濾泡型PTC的風(fēng)險分數（4.8±2.6）顯著(zhù)低于經(jīng)典型PTC（9.0±2.6），而濾泡型PTC中FNAC結果為BethesdaⅠ-Ⅲ的風(fēng)險分數（中位數6）較BethesdaⅣ-Ⅵ（中位數3）更高。此外，非包膜內性、多灶性的濾泡型PTC與經(jīng)典型PTC均具有更高的超聲風(fēng)險分數。

作者指出，濾泡型PTC的超聲特征較經(jīng)典型PTC有顯著(zhù)差異，濾泡型PTC具有顯著(zhù)更低的超聲風(fēng)險分數，因此超聲風(fēng)險評分可以區分濾泡型PTC與經(jīng)典型PTC。盡管FNAC對濾泡型PTC的診斷不太明確，然而在較高超聲風(fēng)險分數的基礎上對濾泡型PTC的認識及診斷可能會(huì )有所提高。較高的超聲風(fēng)險分數而FNAC結果為BethesdaⅠ、Ⅱ或Ⅲ，則不能完全排除惡性。較高的超聲風(fēng)險分數也可以預測生物學(xué)行為，如包膜的侵犯及腫瘤的多灶性。因此建議將較高的超聲風(fēng)險分數作為重復的FNAC或轉診進(jìn)行外科干預的參考指標。

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