中國甲狀腺疾病的發(fā)病率達20%，已經(jīng)遠遠超過(guò)了糖尿病......

甲狀腺疾病呈上升的趨勢

甲狀腺疾病這個(gè)大類(lèi)，在中國的發(fā)病率相當高，根據各方數據估計，總發(fā)病率大約在20%，2億以上人口患有這類(lèi)疾病。而且，從2010年到2016年的流行病學(xué)統計數據來(lái)看，甲狀腺疾病的發(fā)生率在我國呈現快速上升的趨勢。

在2010年《中國首次十城市社區居民的甲狀腺疾病流行病學(xué)調查》公布結果當中，甲狀腺功能減退癥患病率達6.5%，甲狀腺結節患病率達18.6%。

脖子部位有腫塊并壓痛、怕熱、多汗、心悸、性情急躁、食欲亢進(jìn)、消瘦、怕冷、浮腫、體重增加、皮膚干燥、食欲減退……近年來(lái)，我們身邊有這類(lèi)癥狀的人越來(lái)越多了，一個(gè)個(gè)與甲狀腺有關(guān)的疾病正漸漸被人們所熟知。然而，雖然甲狀腺疾病不是什么“大病”，但它給人們生活造成的煩惱卻是顯而易見(jiàn)的。它關(guān)乎人體的機體代謝，有些人甚至需要終身服藥。

甲狀腺又稱(chēng)人體脖子上的發(fā)動(dòng)機，甲狀腺制造的激素控制著(zhù)機體的每一個(gè)細胞、組織和器官。它就像一個(gè)馬鞍，包裹我們的頸部。甲狀腺周?chē)慕Y構非常復雜，有血管、神經(jīng)、氣管、食道。甲狀腺的健康是保障全身健康密不可分的一部分。伴隨著(zhù)甲狀腺疾病的普遍，很多讀者對此類(lèi)疾病充滿(mǎn)了疑惑。

記者：

現在甲狀腺疾病越來(lái)越多，我想請問(wèn)閆主任，目前治療甲亢都有哪些治療辦法？

甲亢主要有3種治療方法，但各有利弊。藥物治療是治療甲亢的首選方法，常用的是甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶。兩種藥物都是通過(guò)抑制甲狀腺激素的合成達到治療目的；一般治療需要2年左右時(shí)間，藥量從最初的足量逐漸減少到維持劑量，期間需定期監測甲功并依據甲功結果調整抗甲狀腺藥物的劑量，此外還應定期監測血常規和肝功能，及時(shí)發(fā)現抗甲狀腺藥物的不良反應諸如粒細胞缺乏及肝損害。

其次是放射性碘-131治療。甲狀腺有高度濃聚碘的能力，甲亢患者碘-131在甲狀腺內停留的有效半衰期平均為3至4天左右，因而可使部分甲狀腺上皮細胞組織遭到破壞，從而降低甲狀腺功能達到治療目的。放射性碘治療不會(huì )增加癌癥發(fā)生風(fēng)險，也不會(huì )影響生育能力，接受這種治療以后再懷孕的病人，其后代的健康不會(huì )受到影響。但孕婦及哺乳期婦女、重度浸潤性凸眼患者、嚴重心肝腎功能衰竭或者活動(dòng)性肺結核患者禁用。

若選擇手術(shù)治療甲亢，則術(shù)前應使用抗甲藥物使甲狀腺功能達到正常。甲狀腺手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥是甲狀旁腺功能減退（暫時(shí)或是永久）導致的低鈣血癥、喉上神經(jīng)或喉返神經(jīng)損傷（暫時(shí)或永久）、術(shù)后出血、以及全麻導致的并發(fā)癥。術(shù)后要由內分泌科醫生隨訪(fǎng)甲功。

記者：

我身邊有的人甲亢治療后成為甲減，有時(shí)也會(huì )向相反方向發(fā)展，它們之間的聯(lián)系是什么，是可以互相轉化的嗎？

甲亢和甲減沒(méi)有必然聯(lián)系。甲狀腺疾病的發(fā)生與自身免疫相關(guān)，在少數患者中，一生可能先后患幾種甲狀腺疾病，甲亢治愈后過(guò)幾年又發(fā)生了甲減，甲減治療過(guò)程中又出現甲狀腺炎，這種情況僅見(jiàn)于少數患者，治療上沒(méi)有特別的預防措施，采取針對性的治療即可。

選擇口服抗甲藥物，藥物治療療程一般為2年左右，2年治療過(guò)程中藥物是依據甲功結果逐漸減量的，如果沒(méi)有及時(shí)減量可以出現藥物性甲減，此時(shí)甲減是可逆的；如果選擇手術(shù)或放射性碘-131治療，可能會(huì )出現不可逆的甲減，采用后兩種治療方法前醫生也會(huì )向患者交代甲減是不可避免的，如果及時(shí)發(fā)現并積極治療可以靠藥物維持正常甲功狀態(tài)。

甲減患者在治療過(guò)程中，需要根據甲功結果調整藥物劑量，如果藥量過(guò)大可以造成藥源性甲亢，此時(shí)適當減量即可。

記者：

有一位女士和我說(shuō)，她在體檢時(shí)發(fā)現“甲狀腺彌漫性病變”，請問(wèn)這個(gè)病嚴重嗎？

現在的體檢套餐中大都有甲狀腺超聲檢查，有的體檢報告單上大夫會(huì )寫(xiě)：“甲狀腺彌漫性病變”，一看到“病變”二字，很多人被嚇到了，以為得了癌癥。那“甲狀腺彌漫性病變”到底是啥？其實(shí)這樣的描述很常見(jiàn)，只是甲狀腺B超的一種描述性結論而已，并無(wú)任何指向，與甲狀腺癌根本不是一回事。

甲狀腺疾病一般分為兩種，一種是功能出問(wèn)題，比如甲亢或甲減；另一種則是結構出現問(wèn)題，比如甲狀腺結節、腺瘤、腺癌等。功能問(wèn)題通過(guò)血液化驗檢測，結構問(wèn)題通過(guò)B超反映，兩者不能互相替代。通過(guò)B超醫生檢查后，會(huì )在檢查報告單上對于所見(jiàn)病變進(jìn)行描述，最常見(jiàn)的描述就是“甲狀腺結節”和“甲狀腺彌漫性病變”。結節好理解，就是甲狀腺中出現了一個(gè)或多個(gè)團塊狀結構。而“彌漫性病變”則是甲狀腺中并沒(méi)有發(fā)現什么明顯的結節，整個(gè)甲狀腺的超聲畫(huà)面呈現一種均勻增高或減低的表現。對于B超上出現“彌漫性病變”這樣的改變，絕大多數是提示甲狀腺內出現了炎癥性改變，如果做病理活檢可以見(jiàn)到甲狀腺內出現了不同程度的淋巴細胞浸潤以及纖維化。

記者：

那么像那位女士那樣出現“甲狀腺彌漫性病變”該怎么治療呢？

這種炎癥并不是我們所理解的咽炎、肺炎這樣的細菌或病毒感染后的機體炎癥，而是體內參與炎癥的細胞進(jìn)入到甲狀腺內部而已，很多人聽(tīng)到“炎癥”這個(gè)字會(huì )立刻聯(lián)想到“消炎藥”，這是一個(gè)誤區，其實(shí)是不需要吃消炎藥的。

如果拿到這樣的超聲報告要到醫院化驗甲狀腺功能，如果出現了甲亢或甲減，則需要進(jìn)行相應的治療，如果甲狀腺功能正常的話(huà)，后續每年復查一次就可以了。

其實(shí)“甲狀腺彌漫性病變”多數是因為甲狀腺炎所致，而具體導致慢性甲狀腺炎的原因目前并不明確，有些觀(guān)點(diǎn)認為與環(huán)境有關(guān)，也有些認為與每個(gè)人的遺傳易感性相關(guān)，總之沒(méi)有一個(gè)非常明確的說(shuō)法。對于沒(méi)有明確病因的疾病沒(méi)有明確的應對措施，只需要觀(guān)察即可。

記者：

為什么要重視妊娠甲狀腺疾病？

甲狀腺疾病的發(fā)生與自身免疫相關(guān)，女性發(fā)生甲狀腺疾病的風(fēng)險是男性的幾倍，而妊娠是一個(gè)非常復雜的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程中人體的自身免疫系統會(huì )產(chǎn)生相應的變化，因此，甲狀腺疾病的發(fā)生也會(huì )增加，同時(shí)妊娠期間各種激素水平的變化可以影響甲狀腺功能，而孕婦的甲狀腺功能異常又可能對妊娠整個(gè)過(guò)程和胎兒帶來(lái)不良后果，因此必須重視妊娠期甲狀腺疾病。

記者：

那么妊娠期間甲功的調整目標和普通人群一樣嗎？

妊娠期間甲功的調整既要考慮甲功對妊娠不良結局的影響，又要考慮到對胎兒的影響，所以不能使用普通人群的控制目標。

甲亢患者應當使用最小劑量的抗甲藥物，把藥物對胎兒的不良影響降到最低，孕期每4至6周監測一次甲功，控制的目標是使FT4接近或者輕度高于正常值上限。產(chǎn)后適量服藥抗甲藥物是安全的，因為丙硫氧嘧啶肝臟安全性的原因，應首選甲巰咪唑，服藥方法是在哺乳后分次服用，并且監測嬰兒的甲狀腺功能。

甲減婦女只要控制好甲狀腺功能，TSH穩定在2.5mIU/L以下就可以懷孕，目前有專(zhuān)家建議TSH控制在4.0mIU/L以下即可。妊娠期母體和胎兒對甲狀腺激素的需求量增加，應每4周監測一次甲功并及時(shí)調整藥量，產(chǎn)后一般L-T4劑量應降到孕前水平。研究發(fā)現，只有微量的甲狀腺激素可以從乳汁排出，因此，不會(huì )對嬰兒造成不良影響。

甲狀腺小知識

淺析甲狀腺疾病

甲狀腺就像汽車(chē)的引擎，控制著(zhù)整個(gè)身體運作的節拍。一輛車(chē)行駛的速度取決于引擎提供的動(dòng)力，而甲狀腺制造的激素是細胞運作的動(dòng)力。正常甲狀腺分左右兩葉，中間以峽部相連，形似蝴蝶，猶如盾甲，故名甲狀腺。

甲狀腺疾病有很多種，臨床比較常見(jiàn)的是甲亢、甲減、甲狀腺結節等。

甲狀腺結節診治的關(guān)鍵是鑒別結節良惡性，結節大小不是判斷良惡性的標準。一旦發(fā)現甲狀腺結節，首先要找專(zhuān)業(yè)醫院專(zhuān)科醫生進(jìn)行相關(guān)檢查，評估其良惡性，惡性甲狀腺結節，多數需要手術(shù)切除；微小乳頭狀癌，專(zhuān)家意見(jiàn)不一致，外科專(zhuān)家認為微小癌也是癌，主張手術(shù)切除。部分內科專(zhuān)家認為微小癌有一部分是惰性癌，生長(cháng)速度很慢，可以觀(guān)察，但對很多病人來(lái)講可能會(huì )承受很大心里壓力，絕大多數人可到能更愿意選擇手術(shù)而不是觀(guān)察。

甲亢與甲減

甲狀腺功能亢進(jìn)簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢，是指由于甲狀腺本身或甲狀腺以外的多種原因引起的甲狀腺激素增多，進(jìn)入血液循環(huán)中，作用于全身的組織器官，造成機體神經(jīng)、循環(huán)、消化等各系統的興奮性增加為主要表現的疾病總稱(chēng)。此時(shí)病人可以有高代謝癥狀：疲乏無(wú)力、怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕，或者伴有低熱；精神系統癥狀：多言好動(dòng)、緊張焦慮、失眠不安、思想不集中、手顫；心血管系統癥狀：心悸、胸悶、氣短、心動(dòng)過(guò)速；消化系統癥狀：食欲亢進(jìn)、大便次數增多但體重下降；生殖系統：女性月經(jīng)紊亂，男性陽(yáng)痿。當某一系統表現為主時(shí)病人往往去相應專(zhuān)科就診獲得診斷。

甲減是由于甲狀腺激素合成、分泌或生物效應不足或缺少所致的以甲狀腺功能減退為主要特征的疾病。有時(shí)候，甲狀腺無(wú)法滿(mǎn)足身體對激素的需求，人就會(huì )感到怕冷、疲憊、甚至抑郁，還會(huì )在吃的少的情況下體重增加。當身體缺碘時(shí)，甲狀腺就缺少制造激素的原料，當然就無(wú)法響應腦垂體的號召提高產(chǎn)量了。