所有甲狀腺結節（thyroidnodule）（觸診發(fā)現的或偶然影像學(xué)檢查，例如頸動(dòng)脈超聲，頸部CT或PET發(fā)現的）的初始評估包括病史、體檢、頸部超聲、促甲狀腺素（TSH）水平檢測。

●TSH比正常水平低的患者應該進(jìn)行甲狀腺閃爍顯像（Thyroidscintigraphy）檢查。

●如果血清TSH水平正常或升高，且結節的超聲檢查特點(diǎn)支持活檢，則觸診或超聲導引下的細針抽吸（fineneedleaspiration，FNA）應當著(zhù)手進(jìn)行。FNA活檢是評估甲狀腺結節和選擇患者進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的最準確的方法。不符合FNA活檢超聲納入標準的患者應當進(jìn)行隨訪(fǎng)。隨訪(fǎng)的頻繁性依賴(lài)于結節的超聲影像特點(diǎn)。

●實(shí)質(zhì)性的低回聲結節和可疑超聲特點(diǎn)的（例如不規則邊緣、高度大于寬度、邊緣鈣化或甲狀腺外擴張），且最大徑≥1cm的甲狀腺結節應當進(jìn)行活檢。結節的超聲影像特點(diǎn)提示為低危險性的、如果最大徑≥1.5~2cm的也應當進(jìn)行活檢。≥2cm的海綿狀（Spongiform）結節也可以采用FNA進(jìn)行評估，盡管繼續隨訪(fǎng)可以作為替代選擇。

●采用FNA對甲狀腺結節進(jìn)行活檢通常是在超聲導引下完成的。超聲導引下的FNA活檢應當在觸診不能確診的、以及采用觸診的方法難以完成穿刺抽吸的患者（例如結節主要為囊性，或結節位置靠后）中進(jìn)行。針對＞4cm的結節，超聲導引下多處FNA抽吸可能會(huì )減少假陰性的發(fā)生率。

●如有可能，我們建議采用mRNA分級系統、突變分析或二者聯(lián)合來(lái)對FNA抽吸標本（如果細胞學(xué)結果不確定）進(jìn)行更進(jìn)一步的評估。

●良性結節的患者（大濾泡或增生樣結節、膠樣腺瘤、結節性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎）通常無(wú)需手術(shù)只需隨訪(fǎng)。我們對良性的甲狀腺結節進(jìn)行階段性的超聲隨訪(fǎng)是在確診后的第12個(gè)月，如果沒(méi)有變化，然后增加隨訪(fǎng)間隔（例如2~5年一次，對于大的結節則需縮短時(shí)間間隔，而小的、典型良性超聲影像特點(diǎn)的結節則延長(cháng)隨訪(fǎng)間隔）。當結節有明顯的增長(cháng)時(shí)（體積增加超過(guò)50%，或兩個(gè)維度測量均見(jiàn)增加20%）、有明顯可疑超聲特點(diǎn)的、或和結節有關(guān)的新癥狀出現時(shí)，則需重復進(jìn)行FNA活檢。

針對未確定意義的濾泡病變（FLUS）或異型性病變（AUS）（不典型細胞的結節或同時(shí)具有大濾泡和微小濾泡特點(diǎn)），在3~6個(gè)月或更短的間隔后我們給以重復的FNA活檢。如果重復的活檢結果仍然顯示為FLUS/AUS、且甲狀腺閃爍顯像并不提示為自主性結節，我們建議給以分子檢測。如果分子檢測不可行，我們建議如果重復活檢提示為非典型細胞則給以外科切除(Grade2C)。

●除非臨床可疑，或此種結節出現于癌癥高危人群當中，否則如果結節中的大濾泡超過(guò)50%，我們建議給予此類(lèi)患者隨訪(fǎng)(Grade2C)。

●針對非自主的（冷的）、濾泡樣腫瘤(微濾泡腺瘤)，我們將FNA的抽吸標本送檢分子檢測。如果分子檢測不可行，我們建議給以診斷性的葉切除術(shù)而不是觀(guān)察隨訪(fǎng)(Grade2B)。在無(wú)囊或血管入侵時(shí)，此病變被定義為良性腺瘤，無(wú)需繼續治療。當外科組織病理提示為濾泡樣甲狀腺癌（或濾泡成分的乳頭狀甲狀腺癌）時(shí)，需要進(jìn)行全部的甲狀腺切除術(shù)。

●針對FNA活檢后細胞學(xué)尚無(wú)定論的，且在分子試驗中提示為良性分子模式的患者，我們建議隨訪(fǎng)觀(guān)察(Grade2C)。然而，具有良性數據的、決定觀(guān)察隨訪(fǎng)的患者，一旦獲得了更多的資料則應當進(jìn)行再次評估。對于良性分子模式的患者而言，依據結節的臨床特點(diǎn)和患者的傾向性，診斷性的葉切除術(shù)是一個(gè)替代選擇。采用這些技術(shù)進(jìn)行檢查，結果顯示為可疑分子模式的，則診斷性的葉切除術(shù)或全部甲狀腺切除術(shù)可以考慮。

●細胞學(xué)上提示為癌，或懷疑為癌的患者，應當進(jìn)行外科手術(shù)切除。

●對于觸診或超聲導引活檢后不能診斷患者，我們建議再次超聲導引FNA活檢。針對實(shí)性結節，且重復的活檢顯示細胞學(xué)上不能診斷，我們通常建議超聲導引下的中心穿刺活組織檢查。仔細的臨床隨訪(fǎng)、重復的FNA活檢和外科手術(shù)切除是替代的選擇。針對細胞學(xué)上不能診斷的主要為囊性的結節我們建議超聲隨訪(fǎng)而不是外科切除(Grade2C)。