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掌握亞臨床甲減,這幾個(gè)問(wèn)題應該搞清楚

2018-03-12 來(lái)源:醫脈通內分泌科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:亞臨床型甲減是否需要治療的問(wèn)題一直存在爭議。亞臨床型甲減的患病率與進(jìn)一步發(fā)展的概率不高,說(shuō)明亞臨床型甲減有一定的自限性,但是由于病情與個(gè)體的差異,每位患者進(jìn)展為臨床甲減的概率不一樣。

亞臨床甲狀腺功能減退癥(SCH),是以血清游離甲狀腺素(FT4)或總甲狀腺素(TT4)正常,促甲狀腺激素(TSH)增高,很少臨床癥狀為特征的一種甲狀腺功能狀態(tài)。SCH是甲狀腺功能減退癥的早期階段。隨著(zhù)血清促甲狀腺激素放射免疫測定技術(shù)的不斷改進(jìn),其診斷率越來(lái)越高。

亞臨床甲減有哪些危害?

亞臨床甲減的不良后果有兩個(gè),一是發(fā)展為臨床甲減,二是導致血脂增高、動(dòng)脈粥樣硬化和缺血性心臟病。

亞臨床甲狀腺功能減退癥可出現多種類(lèi)似甲減的癥狀,程度輕微,但在疾病長(cháng)期進(jìn)展中可影響多器官功能狀態(tài)。亞臨床甲狀腺功能減退癥還可能會(huì )造成某些患者排卵和生育障礙。如果妊娠期間發(fā)現患有亞臨床甲狀腺功能減退癥,不僅可能會(huì )影響胎兒的生長(cháng)發(fā)育甚至流產(chǎn),還可能會(huì )引起妊娠高血壓綜合征等問(wèn)題。因此,育齡期女性尤其高危人群很有必要篩查甲狀腺功能,尤其在妊娠早期。

亞臨床甲減的病因有哪些?

亞臨床甲減的病因可由慢性自身免疫性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎、碘缺乏或過(guò)剩、甲狀腺手術(shù)、131I暴露、外放射、浸潤性疾病、長(cháng)期服用某些藥物而導致,其中最常見(jiàn)的病因是橋本甲狀腺炎。

甲狀腺自身抗體陽(yáng)性人群、具有甲狀腺疾病遺傳背景的人群和碘過(guò)量攝入的人群是發(fā)生亞臨床甲減和臨床甲減的三個(gè)易感群體。近年來(lái)我國甲狀腺疾病的發(fā)病率顯著(zhù)增高主要發(fā)生在這些人群。

亞臨床甲減如何分類(lèi)?

一些學(xué)者依據發(fā)病原因的不同將亞臨床甲減分為五類(lèi):(1)輕度未發(fā)現的甲狀腺功能減退(慢性自身免疫性甲狀腺炎、頸部外照射,其它原因);(2)臨床甲減治療不足;(3)甲亢治療過(guò)度;(4)短暫的甲狀腺功能減退;(5)確定TSH在正常參考范圍內時(shí),被排除在上限之外的甲狀腺正常者。

亞臨床甲減如何診斷?

血清TSH的測定是篩選和診斷亞臨床甲狀腺功能減退癥最重要的指標,國際上診斷亞臨床甲減的血清TSH值上限值波動(dòng)在4.0~6.0mU/L之間,所以造成亞臨床甲減的患病率的差異顯著(zhù)。

值得注意的是,在亞臨床甲減診斷前要排除其他導致TSH異常的原因。病態(tài)甲狀腺功能正常綜合征恢復期、垂體TSH瘤、甲狀腺激素抵抗綜合征、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退、胃復安等藥物均可導致TSH異常升高。甲狀腺自身抗體是分析亞臨床甲減病因和評估其預后的重要指標。

亞臨床甲減患者是否應該采取治療?

亞臨床型甲減是否需要治療的問(wèn)題一直存在爭議。亞臨床型甲減的患病率與進(jìn)一步發(fā)展的概率不高,說(shuō)明亞臨床型甲減有一定的自限性,但是由于病情與個(gè)體的差異,每位患者進(jìn)展為臨床甲減的概率不一樣。

對于TSH為4.5~10.0mIU/L間的亞臨床型甲減患者,美國內分泌協(xié)會(huì )不主張進(jìn)行替代治療,但需要每6~9個(gè)月連續監測TSH變化。是否需要治療可參考以下情況:(1)年輕、甲狀腺相對大且甲狀腺自身抗體陽(yáng)性者需要治療;(2)吸煙者需要治療,因為吸煙是亞臨床甲減向臨床甲減發(fā)展的一個(gè)危險因素;(3)存在雙向精神失常者需要治療,因為亞臨床甲減可加重精神失常癥狀;(4)冠心病伴甲狀腺自身抗體陰性者不宜予以治療,但需要監測TSH水平;(5)兒童、青少年、妊娠女性及不孕婦女需要治療。

TSH>10.0mIU/L是左旋甲狀腺素替代治療的指證,但是否決定治療仍需要結合存在的風(fēng)險因素和臨床表現進(jìn)一步評估利弊。目前普遍認為符合以下三個(gè)指標就需要治療:(1)高膽固醇血癥;(2)TSH>10.0mIU/L;(3)甲狀腺自身抗體陽(yáng)性。

亞臨床甲減如何治療?

美國內分泌學(xué)會(huì )和甲狀腺病專(zhuān)家小組建議采用L-T4替代治療可改善血脂異常,保護心功能,阻止動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生與發(fā)展以及阻止發(fā)生臨床甲減。

替代治療的目的是補充甲狀腺功能的潛在不足,以使TSH恢復正常,從而使SCH癥狀得到改善。替代治療的劑量應隨著(zhù)年齡的增長(cháng)而減少,這主要是因為甲狀腺激素降解的進(jìn)行性減少和可能加重心絞痛的發(fā)生,甚至發(fā)生心肌梗死。

通常成人劑量多為25-75微克/日,兒童清除快劑量適量增加,老年人清除慢劑量要減少。治療目標也要個(gè)體化,建議4-6周監測一次甲功,以調整L-T4劑量。達到治療目標后每6-12個(gè)月監測一次。

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