亞臨床甲狀腺功能減退癥(SCH),是以血清游離甲狀腺素(FT4)或總甲狀腺素(TT4)正常,促甲狀腺激素(TSH)增高,很少臨床癥狀為特征的一種甲狀腺功能狀態(tài)。SCH是甲狀腺功能減退癥的早期階段。隨著(zhù)血清促甲狀腺激素放射免疫測定技術(shù)的不斷改進(jìn),其診斷率越來(lái)越高。
亞臨床甲減有哪些危害?
亞臨床甲減的不良后果有兩個(gè),一是發(fā)展為臨床甲減,二是導致血脂增高、動(dòng)脈粥樣硬化和缺血性心臟病。
亞臨床甲狀腺功能減退癥可出現多種類(lèi)似甲減的癥狀,程度輕微,但在疾病長(cháng)期進(jìn)展中可影響多器官功能狀態(tài)。亞臨床甲狀腺功能減退癥還可能會(huì )造成某些患者排卵和生育障礙。如果妊娠期間發(fā)現患有亞臨床甲狀腺功能減退癥,不僅可能會(huì )影響胎兒的生長(cháng)發(fā)育甚至流產(chǎn),還可能會(huì )引起妊娠高血壓綜合征等問(wèn)題。因此,育齡期女性尤其高危人群很有必要篩查甲狀腺功能,尤其在妊娠早期。
亞臨床甲減的病因有哪些?
亞臨床甲減的病因可由慢性自身免疫性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎、碘缺乏或過(guò)剩、甲狀腺手術(shù)、131I暴露、外放射、浸潤性疾病、長(cháng)期服用某些藥物而導致,其中最常見(jiàn)的病因是橋本甲狀腺炎。
甲狀腺自身抗體陽(yáng)性人群、具有甲狀腺疾病遺傳背景的人群和碘過(guò)量攝入的人群是發(fā)生亞臨床甲減和臨床甲減的三個(gè)易感群體。近年來(lái)我國甲狀腺疾病的發(fā)病率顯著(zhù)增高主要發(fā)生在這些人群。
亞臨床甲減如何分類(lèi)?
一些學(xué)者依據發(fā)病原因的不同將亞臨床甲減分為五類(lèi):(1)輕度未發(fā)現的甲狀腺功能減退(慢性自身免疫性甲狀腺炎、頸部外照射,其它原因);(2)臨床甲減治療不足;(3)甲亢治療過(guò)度;(4)短暫的甲狀腺功能減退;(5)確定TSH在正常參考范圍內時(shí),被排除在上限之外的甲狀腺正常者。
亞臨床甲減如何診斷?
血清TSH的測定是篩選和診斷亞臨床甲狀腺功能減退癥最重要的指標,國際上診斷亞臨床甲減的血清TSH值上限值波動(dòng)在4.0~6.0mU/L之間,所以造成亞臨床甲減的患病率的差異顯著(zhù)。
值得注意的是,在亞臨床甲減診斷前要排除其他導致TSH異常的原因。病態(tài)甲狀腺功能正常綜合征恢復期、垂體TSH瘤、甲狀腺激素抵抗綜合征、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退、胃復安等藥物均可導致TSH異常升高。甲狀腺自身抗體是分析亞臨床甲減病因和評估其預后的重要指標。
亞臨床甲減患者是否應該采取治療?
亞臨床型甲減是否需要治療的問(wèn)題一直存在爭議。亞臨床型甲減的患病率與進(jìn)一步發(fā)展的概率不高,說(shuō)明亞臨床型甲減有一定的自限性,但是由于病情與個(gè)體的差異,每位患者進(jìn)展為臨床甲減的概率不一樣。
對于TSH為4.5~10.0mIU/L間的亞臨床型甲減患者,美國內分泌協(xié)會(huì )不主張進(jìn)行替代治療,但需要每6~9個(gè)月連續監測TSH變化。是否需要治療可參考以下情況:(1)年輕、甲狀腺相對大且甲狀腺自身抗體陽(yáng)性者需要治療;(2)吸煙者需要治療,因為吸煙是亞臨床甲減向臨床甲減發(fā)展的一個(gè)危險因素;(3)存在雙向精神失常者需要治療,因為亞臨床甲減可加重精神失常癥狀;(4)冠心病伴甲狀腺自身抗體陰性者不宜予以治療,但需要監測TSH水平;(5)兒童、青少年、妊娠女性及不孕婦女需要治療。
TSH>10.0mIU/L是左旋甲狀腺素替代治療的指證,但是否決定治療仍需要結合存在的風(fēng)險因素和臨床表現進(jìn)一步評估利弊。目前普遍認為符合以下三個(gè)指標就需要治療:(1)高膽固醇血癥;(2)TSH>10.0mIU/L;(3)甲狀腺自身抗體陽(yáng)性。
亞臨床甲減如何治療?
美國內分泌學(xué)會(huì )和甲狀腺病專(zhuān)家小組建議采用L-T4替代治療可改善血脂異常,保護心功能,阻止動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生與發(fā)展以及阻止發(fā)生臨床甲減。
替代治療的目的是補充甲狀腺功能的潛在不足,以使TSH恢復正常,從而使SCH癥狀得到改善。替代治療的劑量應隨著(zhù)年齡的增長(cháng)而減少,這主要是因為甲狀腺激素降解的進(jìn)行性減少和可能加重心絞痛的發(fā)生,甚至發(fā)生心肌梗死。
通常成人劑量多為25-75微克/日,兒童清除快劑量適量增加,老年人清除慢劑量要減少。治療目標也要個(gè)體化,建議4-6周監測一次甲功,以調整L-T4劑量。達到治療目標后每6-12個(gè)月監測一次。
補益肝腎,活血祛瘀,養血驅風(fēng)。用于治療肝腎不足、血虛風(fēng)盛所致的白癜風(fēng);癥見(jiàn)白斑色乳白、多有對稱(chēng)、邊界清楚,病程較舊,伴有頭暈目眩、腰膝痠痛。
健客價(jià): ¥32奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價(jià): ¥1021.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者,或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療,這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的支氣管擴
健客價(jià): ¥234補益肝腎,活血祛瘀,養血驅風(fēng)。用于治療肝腎不足、血虛風(fēng)盛所致的白癜風(fēng);癥見(jiàn)白斑色乳白、多有對稱(chēng)、邊界清楚,病程較舊,伴有頭暈目眩、腰膝痠痛。
健客價(jià): ¥26在決定使用本品前,應仔細考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險。根據每例患者的治療目標,在最短治療時(shí)間內使用最低有效劑量(見(jiàn)[注意事項]-警告)。 (1)用于緩解骨關(guān)節炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。(見(jiàn)[臨床試驗])
健客價(jià): ¥39奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價(jià): ¥125適用于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長(cháng)期治療,不推薦用于無(wú)臨床癥狀高尿酸血癥。
健客價(jià): ¥139補肝腎,益氣活血。用于乙型肝炎,辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現為:肝區隱痛不適,全身乏力,腰膝酸軟,氣短心悸,自汗,頭暈、納少,舌淡脈弱。
健客價(jià): ¥20臨床可用于輔助治療抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染(如帶狀皰疹,流行性乙型腦炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等);對惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷病(如濕疹,血小板減少,多次感染綜合癥及慢性皮膚粘膜真菌病有一定的療效)。
健客價(jià): ¥15本品為免疫增強劑,適用于細胞免疫功能低下的臨床患者: 1.上下呼吸道反復感染(咽炎、氣管炎、支氣管炎、扁桃體炎); 2.耳鼻吼科反復感染(鼻炎、鼻竇炎耳炎、咽炎扁桃體炎); 3.泌尿系統反復感染 4.婦科感染 用以減少急性發(fā)作的次數,縮短病程,減輕發(fā)作的程度;本品也可作為急性感染時(shí)抗生素的輔助用藥。
健客價(jià): ¥22用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如:幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià): ¥39本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節炎:除風(fēng)
健客價(jià): ¥3.5清熱解毒,疏肝利膽。用于乙型肝炎,辯證屬于肝膽濕熱內蘊者臨床表現為:肝區熱痛,全身乏力,口苦咽干,頭暈耳鳴或面紅耳赤,心煩易怒,大便干結,小便少而黃,舌苔黃膩,脈滑數或弦數。
健客價(jià): ¥18補肝腎,益氣活血。用于乙型肝炎,辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現為: 肝區隱痛不適,全身乏力,腰膝酸軟,氣短心悸,自汗,頭暈,納少,舌淡,脈弱。
健客價(jià): ¥17用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。 對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,維思通可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià): ¥23該產(chǎn)品與配套的血糖試紙配合使用,用于定量檢測人體毛細血管全血中葡萄糖濃度;可以由臨床單位醫護人員、熟練掌握該項操作的患有糖尿病的非專(zhuān)業(yè)人員或其家屬操作;只用于監測糖尿病人血糖控制的效果,而不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調整的依據。本品為重復性使用醫療器械。
健客價(jià): ¥499該產(chǎn)品與配套的血糖試紙配合使用,用于定量檢測人體毛細血管全血中葡萄糖濃度;可以由臨床單位醫護人員、熟練掌握該項操作的患有糖尿病的非專(zhuān)業(yè)人員或其家屬操作;只用于監測糖尿病人血糖控制的效果,而不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調整的依據。本品為重復性使用醫療器械。
健客價(jià): ¥199該產(chǎn)品與配套的血糖試紙配合使用,用于定量檢測人體毛細血管全血中葡萄糖濃度;可以由臨床單位醫護人員、熟練掌握該項操作的患有糖尿病的非專(zhuān)業(yè)人員或其家屬操作;只用于監測糖尿病人血糖控制的效果,而不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調整的依據。本品為重復性使用醫療器械。
健客價(jià): ¥3991.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價(jià)過(guò)高、睡眠要求減
健客價(jià): ¥58通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀。在臨床上尿毒清顆粒主要用于慢性腎功能衰竭,氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期、中醫辨證屬脾虛濕濁癥和脾虛血瘀癥者。尿毒清顆粒可降低肌酐、尿素氮,穩定腎功能,延緩透析時(shí)間;另外尿毒清顆粒對改善腎性貧血,提高 血鈣、降低血磷也有一定的作用。
健客價(jià): ¥56.9解毒,消腫,止痛。臨床主要用于中、晚期腫瘤的治療,亦可用于慢性乙型肝炎等癥。
健客價(jià): ¥320臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染(如帶狀皰疹,流行性乙型腦炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等;對惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷病(如濕疹、血小板減少、多次感染綜合征及
健客價(jià): ¥14奧氮平用于治療精神分裂癥。 初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。 奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。 對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價(jià): ¥630臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染(如帶狀皰疹,流行性乙型腦炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等;對惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷病(如濕疹、血小板減少、多次感染綜合征及慢性皮膚粘膜真菌病有一定療效)。
健客價(jià): ¥8.5