5月22日~26日是第九屆國際甲狀腺知識宣傳周。目前在全球范圍內，甲狀腺癌已經(jīng)成為增長(cháng)率最高的惡性腫瘤，在我國這一趨勢同樣明顯。本期，我們邀請中國抗癌協(xié)會(huì )甲狀腺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì )主任委員、天津市腫瘤醫院副院長(cháng)高明教授對我國甲狀腺癌的流行現狀進(jìn)行解讀。

發(fā)病率上升最快

過(guò)去10年，甲狀腺癌在世界范圍內的發(fā)病率呈逐年迅猛上升的趨勢，發(fā)病率每年以6%的速度逐遞增。我國甲狀腺癌的發(fā)病率十年增長(cháng)了近5倍，發(fā)病增長(cháng)率位列腫瘤發(fā)病率的首位。目前國內平均甲狀腺癌發(fā)病率為7.7/10萬(wàn)，在惡性腫瘤發(fā)病率排名中居第五位。其中女性甲狀腺癌發(fā)病率為8.28/10萬(wàn)，數量為男性的3倍。甲狀腺癌現已成為大城市女性中風(fēng)險最高的癌癥之一。

以天津地區的數據為例，相比于10年前，天津市甲狀腺微小癌的發(fā)病率提高了3倍，也已成為女性實(shí)體腫瘤中上升速度最快的疾病，危害程度不可小覷。與之對應的，天津市腫瘤醫院的甲狀腺癌手術(shù)數量從2006年的764例增長(cháng)到了2016年的5903例，十年來(lái)增長(cháng)了近7倍。

“雖然當前甲狀腺癌已經(jīng)成為增長(cháng)率最高的惡性腫瘤，但同時(shí)也是二級預防做得最好的惡性腫瘤之一。”高明強調，甲狀腺癌發(fā)病率的升高，除了與放射線(xiàn)、不良生活習慣、家族史等因素有關(guān)外，也與檢出率的提升有一定關(guān)聯(lián)。過(guò)去甲狀腺疾病的初步診斷主要依靠醫生觸診，但由于受到腫塊位置、大小、患者身形等客觀(guān)因素影響，很多甲狀腺癌尤其是微小癌會(huì )被漏診。而如今，隨著(zhù)檢查手段增加特別是影像學(xué)技術(shù)的不斷提高，B超分辨率已大大提高，CT等各類(lèi)先進(jìn)影像學(xué)檢查也得以普及，再加上體檢人群的逐年增加，許多小至1毫米的早期腫瘤都能夠被及時(shí)發(fā)現。

規范診療95%可治愈

“雖然甲狀腺癌發(fā)病率與檢出率增幅明顯，但由此引發(fā)的死亡率并沒(méi)有明顯增加。”高明教授介紹，甲狀腺癌是一種進(jìn)展較慢的實(shí)體腫瘤，是目前所有惡性腫瘤之中存活率和治愈率最高的，因此在甲狀腺癌的高發(fā)態(tài)勢下更要強調規范化診療。只要經(jīng)過(guò)科學(xué)規范的治療，95%的患者可以達到治愈效果。

但長(cháng)期以來(lái)，甲狀腺專(zhuān)業(yè)在診療規范上存在諸多不統一，形成了較長(cháng)時(shí)間的學(xué)術(shù)討論與爭鳴。而近10年來(lái)學(xué)術(shù)思想的統一和創(chuàng )新發(fā)展已勢不可擋，以往爭論較多的焦點(diǎn)問(wèn)題也逐漸趨于標準化、規范化。比如，近十年甲狀腺乳頭狀癌增長(cháng)最迅速，其中直徑小于1厘米的甲狀腺微小乳頭狀癌的早期病例增加速度最快，近二十年內上升了25%，占新發(fā)病例的60%。

以往對于小于1厘米的微小癌患者到底要不要手術(shù)，應該選擇什么樣的治療方式，業(yè)內一直存在爭議，缺乏統一的標準作為指引。2016年，中國抗癌協(xié)會(huì )甲狀腺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì )集結了目前國際上關(guān)于甲狀腺微小癌診療的權威觀(guān)點(diǎn)，出臺了國內首個(gè)《甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療專(zhuān)家共識》，明確指出對于部分單發(fā)、低危的甲狀腺微小癌，不提倡一切了之，而是需要經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)醫生的研判，在充分考慮患者意愿和心態(tài)的前提下，考慮選擇暫不手術(shù)，密切觀(guān)察隨訪(fǎng)。同時(shí)也強調微小癌并不等同于早期癌或低危害癌，其中有50%發(fā)現時(shí)就已經(jīng)出現了淋巴結轉移，是否需要手術(shù)，最好在專(zhuān)業(yè)外科醫生的引領(lǐng)下，綜合其他專(zhuān)科醫生意見(jiàn)，共同討論決定。這樣綜合性的指導意見(jiàn)有利于減少以往可能存在的甲狀腺微小癌的過(guò)度治療或治療不足。

高明教授強調，甲狀腺癌的診療涉及外科、內分泌、核醫學(xué)、影像、病理等多個(gè)科室，是典型的跨學(xué)科專(zhuān)業(yè)。即使面對同類(lèi)型的疾病，不同科室的醫生由于學(xué)術(shù)背景和臨床經(jīng)驗不盡相同，對疾病的發(fā)生發(fā)展的認識也存在差異，需要專(zhuān)業(yè)化的多學(xué)科聯(lián)合（MDT）以明確診斷和治療方案，準確診斷、科學(xué)施治。

功能外科是未來(lái)趨勢

在治療方面，功能性外科手術(shù)在甲狀腺癌根治方面顯現出良好的應用前景，如今的手術(shù)治療更加關(guān)注對喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)及甲狀旁腺功能性的保護，在保障患者生命健康的同時(shí)，最大限度地保留人體組織的功能，更加提倡提高術(shù)后的生活質(zhì)量。同時(shí)，外科器械的發(fā)展及基礎設施的進(jìn)步，如超聲刀、神經(jīng)探測儀、納米碳技術(shù)以及內鏡輔助的甲狀腺手術(shù)，甚至機器人手術(shù)，都在不斷促進(jìn)甲狀腺外科的發(fā)展，進(jìn)一步減少并發(fā)癥的發(fā)生。分子靶向藥物的應用也更加廣泛，近期，我國食品藥品監督管理總局批準首個(gè)分化型甲狀腺癌靶向藥物，而樂(lè )伐替尼也啟動(dòng)了用于中國患者放射性碘131難治性分化型甲狀腺癌的Ⅲ期臨床試驗，國產(chǎn)的靶向藥物也顯示出了很好的療效及應用前景。

而在診斷方面，隨著(zhù)科技的不斷進(jìn)步，分子生物信息及技術(shù)的迅猛發(fā)展，甲狀腺癌的診治也將邁入一個(gè)嶄新的科技化時(shí)代。從1990年僅發(fā)現2種甲狀腺癌突變基因，到2015年，已經(jīng)發(fā)現了14種突變基因。應用二代測序技術(shù)，我們已對甲狀腺癌常見(jiàn)基因突變進(jìn)行檢測并篩選出多個(gè)遺傳性非髓樣甲狀腺癌相關(guān)基因，為家族性非髓樣甲狀腺癌的臨床篩查提供實(shí)驗基礎和理論依據。相信在不遠的未來(lái)，基因及分子診斷將占據新世紀甲狀腺癌診斷框架的重要權重。

“外科技術(shù)的飛速發(fā)展和診療手段的不斷提升，是近十年來(lái)甲狀腺癌學(xué)科發(fā)展中不可忽視的成就。”高明教授指出，甲狀腺癌的診斷已開(kāi)始逐漸向分子病理診斷過(guò)度，治療亦由最早的單純手術(shù)切除逐漸過(guò)渡到外科手術(shù)、內分泌抑制治療、放射性核素治療甚至靶向治療相結合的MDT模式，這也是今后的必然發(fā)展趨勢。今后，隨著(zhù)分子診斷技術(shù)的臨床應用，專(zhuān)科醫學(xué)不斷細化，國內大數據資源優(yōu)勢的充分利用，甲狀腺癌將實(shí)現更精準診斷治療、更科學(xué)的危險分層和評估，步入一個(gè)全新的精準診療時(shí)代。