寒冬將至，甲減診治需關(guān)注4大要點(diǎn)

　　甲狀腺功能減退（簡(jiǎn)稱(chēng)「甲減」）是各種原因導致甲狀腺激素合成及分泌不足所致的代謝綜合癥。

　　冬季來(lái)臨、氣溫下降，機體需要更多的熱量來(lái)抵御嚴寒，甲減患者由于甲狀腺激素合成及分泌減少，產(chǎn)生的熱量不能滿(mǎn)足機體的需求，致使有些「亞臨床甲減」病人發(fā)展為「臨床甲減」，最突出的癥狀就是畏寒怕冷。

　　還有些甲減患者，進(jìn)入冬季后沒(méi)有相應增加甲狀腺激素的替代劑量，也會(huì )出現甲減病情加重、癥狀再現。

　　因此，此時(shí)需要格外注意甲減患者的及時(shí)診斷與治療。

　　及時(shí)發(fā)現與診斷

　　由于甲狀腺激素對全身各個(gè)器官都有作用，因此，甲減的臨床表現往往多種多樣，常見(jiàn)癥狀有：乏力、畏寒、心跳緩慢、納差、便秘、皮膚干燥、毛發(fā)脫落、嗜睡、反應遲鈍、精神萎靡、月經(jīng)不調、貧血、面色蠟黃、有黏液性水腫等等。

　　由于甲減癥狀缺乏特異性，再加上病情進(jìn)展緩慢，因此，甲減在早期很容易被漏診或誤診。

　　冬季來(lái)臨，寒冷是人們在冬季的正常感受，但如果一反常態(tài)地格外怕冷，就要當心是不是「甲減」使然，當然，甲減的蛛絲馬跡不光是「怕冷」，當臨床上患者出現以下癥狀時(shí)，千萬(wàn)別忘了檢查甲狀腺功能。

　　（1）常感疲勞、犯困、精力不足；

　　（2）記憶力下降、思維遲鈍、注意力難集中；

　　（3）體重增加；

　　（4）皮膚干燥、變粗、指甲變脆；

　　（5）怕冷、情緒低沉、變懶、少言懶語(yǔ)；

　　（6）食欲變差、消化功能差、便秘；

　　（7）血壓升高、心跳變慢；

　　（8）全身肌肉庝痛、四肢麻木；

　　（9）全身無(wú)名原因浮腫、皮膚發(fā)黃。

　　若患者有畏寒怕冷、心跳過(guò)緩、體重增加、乏力嗜睡、腹脹便秘等低代謝癥狀，甲功檢查顯示TSH（促甲狀腺激素）增高、FT4（游離甲狀腺激素）減低，即可診斷「原發(fā)性甲減」。

　　若檢驗結果是TSH降低或正常，TT3、FT4減低，則考慮是「中樞性甲減」。還有一種情況，就是TSH偏高，但TT3、FT4正常，這種情況叫「亞臨床甲減」。

　　治療要點(diǎn)

　　與甲亢相比，甲減的治療相對簡(jiǎn)單，只需每日補充一定量的甲狀腺激素便可，臨床常用的是左甲狀腺素片。

　　1.替代劑量要合適

　　劑量過(guò)大，會(huì )引起病人心動(dòng)過(guò)速、多汗、興奮等甲亢反應；劑量不足，則病人畏寒、少汗、納差、乏力等低代謝癥狀無(wú)法得到糾正。

　　2.充分考慮患者的承受能力

　　一般先從每天半片到一片（25～50μg）開(kāi)始服用，特別是老年人以及合并心臟病的甲減患者，起始劑量一定要小、調整劑量一定要慢，以免發(fā)生心血管意外（如心絞痛、心衰等）。

　　3.妊娠期甲減

　　左甲狀腺素片用量最好是一步到位（大約100μg/d），盡快使孕婦甲功恢復正常，以減少甲減對胎兒的影響。

　　4.冬季需要調整劑量

　　氣候寒冷，機體對熱量的需求增加，因此，需要適當增加甲狀腺激素的替代治療劑量。

　　5.不可擅自停藥

　　除少數甲減（如亞急性甲狀腺炎以及藥物引起的甲減）能夠徹底治愈外，大多數甲減（主要是橋本氏甲狀腺炎引起的甲減）都是永久性疾病，需要終身治療。

　　6.定期復查，及時(shí)調整

　　三個(gè)月到半年復查甲狀腺功能，根據檢查結果及時(shí)調整甲狀腺激素的替代劑量。

　　7.亞臨床甲減

　　通常不需要治療，但孕婦、TSH水平高于10mU/L者以及有嚴重總高膽固醇血癥者除外，這些亞臨床甲減同樣也需要服用左甲狀腺素片治療。

　　注：甲減治療是長(cháng)期過(guò)程，一定要向患者反復強調定期復查的重要性，告知患者不可擅自調整劑量或停藥。

　　不都需要高碘飲食

　　碘是合成甲狀腺激素的重要原料。不少患者都想當然地以為，凡是甲減患者一律都應高碘飲食，其實(shí)這是不對的。

　　是否需要補碘？這要根據甲減的病因而定，如果不恰當地過(guò)量補碘，非但不能預防甲減，反而會(huì )誘發(fā)甲減的發(fā)生。

　　成人甲減最常見(jiàn)的病因是橋本氏甲狀腺炎，其他原因有甲狀腺手術(shù)、放射碘治療以及碘攝入不足（主要見(jiàn)于碘缺乏地區）等，因垂體及下丘腦病變引起的甲減（即中樞性甲減）臨床比較少見(jiàn)。

　　（1）如果甲減是由于單純缺碘引起的（如地方性甲狀腺腫引起的甲減），則可適當補碘。

　　（2）如果甲減是由橋本氏甲狀腺炎引起的，則不需要補碘，反而要限制海帶、紫菜高碘食物。因為高碘飲食會(huì )增加甲狀腺過(guò)氧化酶抗體（TPOAb）的濃度，誘發(fā)并加重自身免疫性甲狀腺炎。

　　（3）其它原因所致的甲減，如手術(shù)后、放射性碘131治療后。此類(lèi)患者正常的甲狀腺細胞減少，即使大量補碘，仍無(wú)法合成足夠的甲狀腺激素。患者甲狀腺功能的維持主要依靠補充外源性甲狀腺激素，補不補碘意義不大，故正常飲食即可。

　　警惕嚴重并發(fā)癥

　　甲減的危害是全身性的，且與發(fā)病年齡有關(guān)。嬰幼兒期甲減往往會(huì )導致孩子身材矮小、智力低下，俗稱(chēng)「呆小癥」；育齡期婦女甲減可以導致月經(jīng)不調及不孕；妊娠期甲減不但容易導致流產(chǎn)、早產(chǎn)，而且會(huì )影響胎兒的智力發(fā)育。

　　成人甲減幾乎會(huì )影響病人的各個(gè)方面，導致腹脹便秘、血脂紊亂、心包積液、心力衰竭、腎功異常、貧血、性功能障礙、精神抑郁、肥胖浮腫等等。

　　最嚴重的并發(fā)癥當屬「粘液性水腫昏迷（myxedemacoma）」，這種情況幾乎全部發(fā)生在寒冷的冬季，如未能及時(shí)治療，預后極差，死亡率高達50%。病前多有感染、應激等誘發(fā)因素，及時(shí)發(fā)現典型的臨床癥狀與體征，可明確診斷并及時(shí)治療。

　　甲減的預防

　　1呆小癥的病因預防：地方性的呆小癥，胚胎時(shí)期孕婦缺碘是發(fā)病的關(guān)鍵。散發(fā)性的呆小癥，多由孕婦患的某些自身免疫性甲狀腺疾病引起，明確病因進(jìn)行預防。母體妊娠期服用抗甲狀腺藥物盡量避免劑量過(guò)大，用是加用小劑量干甲狀腺制劑，并避免其他致甲狀腺腫的藥物。

　　2成人甲狀腺功能減退的預防：及時(shí)治療容易引起甲減的甲狀腺疾病，防止手手術(shù)治療甲狀腺疾病或放射性131碘治療甲亢引起的甲減。

　　（二）積極防止甲減病情惡化：

　　早期診斷.早期及時(shí)有效的治療.是防止甲減病情惡化的關(guān)鍵。早期采用中醫藥治療可有效的預防并發(fā)癥的發(fā)生。注意生活調理避免加重病情因素的刺激。

　　（三）防止甲減愈后復發(fā)：

　　甲減病愈后機體尚處于調理陰陽(yáng)，以“平”為期的階段，此時(shí)的飲食精神藥膳鍛煉藥物等綜合調理.增強體質(zhì)提高御病能力，中藥調理都是病后防止復發(fā)的重要措施。