甲狀腺功能，到底查三項還是查五項？看完你就明白了！

2017-11-01 來(lái)源：醫和你守護甲狀腺標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：很多朋友都會(huì )找到醫小助問(wèn)這樣一個(gè)問(wèn)題：“甲狀腺功能分為「甲狀腺功能三項」和「甲狀腺功能五項」，三項和五項都是什么？有什么區別嗎？我到底是要查三項還是查五項？”

　　甲狀腺功能，簡(jiǎn)稱(chēng)「甲功」，是一種通過(guò)抽血進(jìn)行的內分泌檢查。它與甲狀腺彩超一同，是檢查甲狀腺的兩大神器。

　　但是，很多朋友都會(huì )找到醫小助問(wèn)這樣一個(gè)問(wèn)題：“甲狀腺功能分為「甲狀腺功能三項」和「甲狀腺功能五項」，三項和五項都是什么？有什么區別嗎？我到底是要查三項還是查五項？”

　　今天，醫小助采訪(fǎng)了醫生，就來(lái)和大家說(shuō)說(shuō)，到底什么時(shí)候查甲功三項，什么時(shí)候查甲功五項。

　　甲狀腺功能，都包括什么項目？

　　想要知道甲狀腺功能檢查到底查幾項，首先，我們需要來(lái)了解一下甲狀腺功能檢查的這些指標到底都是啥。

　　通常，甲狀腺功能檢查包括下面幾項：

　　TSH：促甲狀腺激素

　　FT3：游離三碘甲狀腺原氨酸

　　FT4：血清游離甲狀腺激素

　　TT3：血清總三點(diǎn)甲狀腺原氨酸

　　TT4：血清總甲狀腺素

　　甲狀腺作為人體內最大的內分泌器官，每天都在不斷地制造和分泌甲狀腺激素T3和T4，以維持人體的正常機能。甲狀腺激素進(jìn)入血液中后，被運到全身各個(gè)器官。

　　在血液中，一小部分T3和T4保持游離態(tài)，堅持做「單身狗」一百年不動(dòng)搖，它們就是甲功報告里提到的FT3和FT4；而另外的一大部分T3和T4會(huì )與血液中的甲狀腺結合球蛋白（TBG）結合，變身「夫妻檔」。

　　報告中的TT3和TT4，就是單身狗+夫妻檔的總和，我們也常稱(chēng)之為總T3、總T4。

　　平時(shí)我們說(shuō)的「甲功三項」，指的是TSH、FT3、FT4；而「甲功五項」，指的是TSH、FT3、FT4、TT3、TT4。

　　需要注意的是，有一部分醫院和醫生會(huì )將「甲功五項」定義為甲功三項+抗體兩項（TPO抗體、Tg抗體），所以大家如果不是很清楚到底醫生指的是哪個(gè)，不用害怕，問(wèn)問(wèn)醫生就好了！

　　體檢、初篩，查三項就夠了

　　了解了甲狀腺功能檢查的項目，我們就可以來(lái)談?wù)劦降撞閹醉椀膯?wèn)題了。

　　如果只是想做甲狀腺功能的早期篩查，如新生兒先天性甲減的篩查或常規的體檢，通常只需要查甲功三項就夠了。

　　原因之一，是因為甲功三項已經(jīng)能夠大致反映出甲狀腺功能的情況。

　　原因之二，是甲功檢查并不算便宜，在初篩階段，沒(méi)有必要做更貴一些的檢查。

　　原因之三，是因為T(mén)T3和TT4的測定容易受到血清中TBG指標的影響。當TBG數據異常時(shí)，它們的測定結果也容易隨之出現異常，尤其是TT4受到的影響更大。

　　比如，當患者處于妊娠狀態(tài)，或有病毒性肝炎、遺傳性TBG增多癥或服用某些藥物（如口服避孕藥等）時(shí)，血液中TBG會(huì )明顯增高，從而導致TT4和TT3的測定結果假性增高。

　　當患者存在低蛋白血癥、遺傳性TBG缺乏癥或服用某些藥物（如雌激素、糖皮質(zhì)激素、生長(cháng)激素等）時(shí)，血液中的TBG就會(huì )明顯降低，從而導致TT4和TT3的測定結果假性降低。

　　總之，TT4和TT3的指標容易受到干擾，“謊報軍情”，如果有一定異常，不代表甲功存在異常，這時(shí)候還是要以甲功三項為準。

　　因此，總體來(lái)說(shuō)，當做初篩、體檢等時(shí)，檢查三項就足夠了。

　　有甲功異常在服藥，最好查五項

　　對于某些在一開(kāi)始就診的時(shí)候就存在甲功異常的患者，比如已經(jīng)確診甲亢、甲減或者處于甲亢、甲減期的橋本甲狀腺炎患者，還有做過(guò)甲狀腺部分切除或全部切除手術(shù)、一直在吃?xún)?yōu)甲樂(lè )補充甲狀腺激素的患者，醫生通常會(huì )讓患者檢查甲功五項。

　　這是因為，TT3對于輕型甲亢、早期甲亢以及甲亢治療后復發(fā)更加敏感。在TBG正常的前提下，甲亢患者的血清TT3可高于正常人4倍。通過(guò)這個(gè)指標，就可以比較容易地發(fā)現甲亢患者。

　　此外，當患者存在自身免疫性炎癥，如橋本甲狀腺炎時(shí)，血清中會(huì )出現T3抗體和T4抗體，他們會(huì )干擾FT3和FT4的結果。這種時(shí)候，通常需要通過(guò)其他的檢查，如TRH興奮試驗等做進(jìn)一步的輔助判斷。

　　由此可見(jiàn)，無(wú)論是TT3、TT4還是FT3、FT4，都會(huì )受到血清中其他因素的影響。醫生為慎重，更全面、詳細地評估患者的甲狀腺功能，對于有甲功異常的患者還是會(huì )建議查甲功五項。

　　總之呢，甲功三項和甲功五項其實(shí)并不存在什么本質(zhì)性的差別。

　　如果經(jīng)濟比較困難，高頻率的甲功五項復查難以承擔，也可以和醫生商量一下，看看是否可以用甲功三項來(lái)取代；如果經(jīng)濟能夠負擔，那么還是聽(tīng)醫生的，檢查五項會(huì )更好。

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用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準備； 5.作為131I放療的輔助治療。

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用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準備；為131I放療的輔助治療。

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