甲亢的類(lèi)型有哪些？

　　(1)甲狀腺性甲亢：甲狀腺自身功能亢進(jìn)，激素的合成分泌增多。

　　①彌漫性甲狀腺腫伴甲亢：又稱(chēng)毒性彌漫性甲狀腺腫、突眼性甲狀腺腫、grayes病、basedow病等。此型在甲亢中最常見(jiàn)，約占90%，主要因自身免疫機制所致，患者體內常可檢出甲狀腺刺激激素(tsh)受體抗體(trab)。臨床上常有高代謝征群、突眼癥、甲狀腺彌漫性腫大等典型癥狀。

　　②多結節性甲狀腺腫伴甲亢：又稱(chēng)毒性多結節性甲狀腺腫、plummer病。此型病因不明，常見(jiàn)于患甲狀腺結節已多年的病人。中老年多見(jiàn)，起病緩慢，癥狀輕微，突眼少見(jiàn)。甲狀腺核素顯像可見(jiàn)甲狀腺吸收131i呈輕度彌漫性增高，但有散在的結節性濃集，tsh或外源性甲狀腺激素不能改變其吸碘功能。

　　③自主性高功能性甲狀腺腺瘤或結節：此型病因不明，絕大多數患者呈單發(fā)性腺瘤，偶爾也可呈多發(fā)性結節。多見(jiàn)于中年女性，起病緩慢，癥狀輕微，無(wú)突眼，以t3型甲亢較多。甲狀腺核素顯像可見(jiàn)甲狀腺呈單發(fā)性“熱結節”(結節處131i濃集)，偶爾也可呈多發(fā)性“熱結節”，而其余腺組織吸碘功能降低或消失；這種結節不接受tsh調節，故稱(chēng)自主性高功能性者。

　　④新生兒甲亢：患甲亢的孕婦所分娩的嬰兒可罹患甲亢，其發(fā)生率與母親體內的trab濃度密切相關(guān)，因為trab可經(jīng)胎盤(pán)使胎兒發(fā)生甲亢，但患兒的甲亢在出生后1～3個(gè)月常可自行緩解。極少數患兒的母親并無(wú)甲亢史，這可能與患兒自身的免疫失常有關(guān)。

　　⑤碘源性甲亢(簡(jiǎn)稱(chēng)碘甲亢)：由于長(cháng)期過(guò)量攝碘所致。多見(jiàn)于地方性甲狀腺腫地區，偶見(jiàn)于非地方性多結節性甲狀腺腫地區。長(cháng)期服用含碘藥物如胺碘酮(乙胺碘呋酮)也是此病常見(jiàn)的原因。此病患者的甲狀腺可能原來(lái)已有缺陷，過(guò)量攝碘只是誘因。臨床上甲亢癥狀輕微，突眼少見(jiàn)，甲狀腺常見(jiàn)結節(見(jiàn)其他類(lèi)型的甲亢·碘源性甲亢)。

　　⑥原發(fā)性甲狀腺癌引起甲亢：某些原發(fā)性甲狀腺癌能分泌大量甲狀腺素，從而導致甲亢。

　　(2)繼發(fā)性甲亢：各種原因導致血中tsh濃度增加，進(jìn)而引起甲亢。

　　①垂體性甲亢：由于垂體瘤分泌大量tsh所致，極其罕見(jiàn)。不少患者同時(shí)有高泌乳素血癥或肢端肥大癥。

　　②異位tsh分泌綜合征：極罕見(jiàn)。偶見(jiàn)于患絨毛膜上皮癌(簡(jiǎn)稱(chēng)絨癌)或葡萄胎的女性，或患睪丸絨毛癌的男性；有時(shí)支氣管癌、消化道癌癥也可引起，因為上述癌組織均能分泌tsh樣物質(zhì)，因而導致甲亢。

　　(3)異源性甲亢：機體其他部位有分泌甲狀腺激素的組織，而甲狀腺本身無(wú)病變。

　　①卵巢甲狀腺腫所致甲亢：某些卵巢畸胎瘤以甲狀腺組織為主或全部由甲狀腺組織構成時(shí)，稱(chēng)為卵巢甲狀腺腫。當卵巢甲狀腺腫分泌過(guò)多激素時(shí)可引起甲亢，但極少見(jiàn)。嚴格地說(shuō)此病應稱(chēng)為異位甲狀腺激素分泌過(guò)多癥。

　　②甲狀腺轉移性腫瘤引起的甲亢。

　　(4)藥物誘導的甲亢：

　　①甲狀腺素(人為性)：由于服用過(guò)多甲狀腺激素所致，但甲狀腺本身功能無(wú)異常。

　　②碘甲亢：見(jiàn)于長(cháng)期服用含碘藥物如胺碘酮(乙胺碘呋酮)的患者。

　　(5)甲狀腺炎伴甲亢：在亞急性甲狀腺炎初期、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎(橋本甲狀腺炎)、放射性碘治療后等情況下，因甲狀腺濾泡被破壞，甲狀腺激素溢出至血循環(huán)中，可引起甲亢癥狀，但腺體功能不高，甚至可低于正常。有時(shí)也可在橋本甲狀腺炎的同時(shí)伴發(fā)graves病，稱(chēng)橋本甲亢(hashimotostoxiccosis)，但這種甲亢大多屬暫時(shí)性的，后期可轉化為甲狀腺功能減退。嚴格說(shuō)來(lái)，上述情況不能歸類(lèi)于甲亢癥，但通常因有一過(guò)性甲亢癥狀而歸入本癥。

　　甲亢導致肌肉病變的原因

　　許多甲亢病人存在不同程度的肌無(wú)力和肌萎縮，甚至發(fā)生甲亢性肌病。臨床上，依據其發(fā)病特點(diǎn)和病變涉及的部位不同分為急性甲亢性肌病、慢性甲亢性肌病、甲亢性周期癱瘓、甲亢性眼肌麻痹和甲亢伴重癥肌無(wú)力等五種類(lèi)型。其中急性甲亢性肌病發(fā)病迅速，表現為進(jìn)行性嚴重肌無(wú)力，病人可在數周內出現說(shuō)話(huà)、吞咽困難、發(fā)音障礙、復視及四肢無(wú)力，表情淡漠，引起呼吸肌麻痹時(shí)，可見(jiàn)呼吸困難或呼吸衰竭。但急性甲亢性肌病比較罕見(jiàn)。

　　甲亢性周期性癱瘓則表現為周期性的肢體癱瘓。嚴重者，可有呼吸肌癱瘓，發(fā)作周期可一天數次，也可數年1次，發(fā)作持續時(shí)間有數分鐘至數天，補鉀可迅速緩解，臨床表現與周期性癱瘓相似。在甲亢治愈后本病可消失。

　　甲亢導致肌肉病變的原因

　　甲亢伴重癥肌無(wú)力的主要臨床表現為單眼瞼下垂，偶見(jiàn)雙眼瞼下垂、復視、眼外肌活動(dòng)受限、語(yǔ)言欠清，咀嚼無(wú)力，飲水嗆咳，吞咽困難，頭部沉重，頸項疲軟，兩臂上舉無(wú)力。其特點(diǎn)是做肌肉運動(dòng)很快出現無(wú)力。

　　慢性甲亢性肌病起病緩慢，多發(fā)生在中年男性甲亢病人，表現為進(jìn)行性肌無(wú)力、肌萎縮。肌病的嚴重程度大多數與甲亢的嚴重程度呈平行關(guān)系。甲亢控制后，肌病也會(huì )隨之好轉。

　　甲亢性眼肌麻痹的臨床表現為眼外肌麻痹所致的眼球活動(dòng)受限、復視、斜視、視物不清等。因此對于甲亢的治療一定要對以上的冰鎮工作好預防工作，避免給患者造成更加嚴重的傷害。

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