為什么甲亢和甲減可以用同一種藥治療

　　5 年前，張女士得了甲亢（甲狀腺功能亢進(jìn)）。醫生給她開(kāi)了甲巰咪唑服用。

　　治療一段時(shí)間后，張女士的促甲狀腺激素（TSH）、T3 和 T4 都恢復了正常。但甲狀腺抗體 TRAb 下降得卻不是很明顯。這說(shuō)明甲亢還沒(méi)完全控制好，此時(shí)停藥，很容易復發(fā)。

　　醫生又給張女士加了一種藥——左甲狀腺素片。果然，治療一段時(shí)間后，張女士的 TRAb 有了顯著(zhù)下降。2 年后張女士順利停藥。

　　不幸的是，半年前張女士由于過(guò)于勞累，甲亢又復發(fā)了。這次，醫生建議她做碘 131 治療。治療后，張女士出現了甲減（甲狀腺功能減退）。

　　醫生安慰張女士說(shuō)，甲減比甲亢容易治療，吃一種藥就行了。醫生又給張女士開(kāi)出了左甲狀腺素片的處方。

　　張女士不禁有些疑惑：「醫生，為什么我甲亢甲減，都要吃左甲狀腺素片呢？」

　　為了書(shū)寫(xiě)方便，以下左甲狀腺素片簡(jiǎn)寫(xiě)為 L-T4。

　　L-T4 主要用于治療甲減

　　左甲狀腺素片可以簡(jiǎn)寫(xiě)為 L-T4。其中，L- 代表「左甲狀腺素片」中的「左」，T4 則代表「左甲狀腺素片」中的「甲狀腺素」。

　　大家是不是覺(jué)得 T4 特別眼熟？沒(méi)錯，甲狀腺功能化驗單上就有 T4 這個(gè)項目。

　　T3、T4 都是由甲狀腺合成并釋放到血液中。通過(guò)檢測 T3、T4 可以判斷有沒(méi)有甲亢或甲減。

　　那么左甲狀腺素片 L-T4 和人體自己合成的 T4 有什么不同嗎？答案是，沒(méi)有不同。

　　L-T4 完全可以代替 T4 在人體中發(fā)揮作用，而且 L-T4 還可以在體內轉化成 T3 而發(fā)揮作用。

　　我們知道，甲減就是因為甲狀腺自己合成的 T3、T4 不足造成的。通過(guò)服用 L-T4，就可以補足身體所缺的 T3、T4，甲減就治好了。

　　不過(guò)，左甲狀腺素片 L-T4 的應用并不止于甲減。

　　L-T4 還可以用于甲亢的輔助治療

　　說(shuō)到這里大家可能會(huì )感到奇怪，甲亢正好與甲減相反，是由于甲狀腺合成的 T3、T4 過(guò)多導致的。為什么甲亢也需要補充 L-T4 呢？

　　這里有一點(diǎn)需要強調：甲亢病人不能單獨使用 L-T4 一種藥物，但可以在抗甲亢藥物（如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶）的基礎上加用 L-T4 以作為輔助治療。

　　從這一點(diǎn)可以看出，L-T4 并不是用來(lái)給甲亢患者補充 T4、T3 用的，而是用來(lái)起到一些特殊的輔助作用。

　　哪些甲亢患者需要加用 L-T4？

　　1. 單用抗甲亢藥物不能控制病情的甲亢患者

　　可能有這樣的甲亢患者：抗甲亢藥物稍微增加一點(diǎn)，就會(huì )變成甲減狀態(tài)；抗甲亢藥物稍微減少一點(diǎn)，就會(huì )變成甲亢狀態(tài)。抗甲亢藥物劑量非常難調整。

　　這時(shí)候就可以加用 L-T4 一起治療，以使甲狀腺激素的水平更加平穩。

　　2. 伴有突眼或明顯甲狀腺腫大的甲亢患者

　　甲亢突眼、甲狀腺腫大和 TSH 的刺激有關(guān)。

　　本來(lái)，甲亢患者體內的 TSH 水平很低（甲亢的朋友看看自己的甲功化驗單就知道了），但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的抗甲亢治療，TSH 會(huì )逐漸升高恢復正常水平。

　　這時(shí)候，可能就會(huì )出現突眼、甲狀腺腫病情加重。

　　而 L-T4 有抑制 TSH 的作用，所以可以用來(lái)緩解突眼和甲狀腺腫。

　　3. 抗甲亢治療中將要出現甲減的患者

　　有些甲亢患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的抗甲亢藥物治療，TSH、T3、T4 會(huì )很快恢復正常，但甲亢自身抗體 TRAb 卻沒(méi)有明顯下降，就像本文開(kāi)篇提到的張女士。

　　TRAb 沒(méi)有下降，提示甲亢還沒(méi)控制好。但如果再不減少抗甲亢藥物的劑量，患者很容易變成甲減的狀態(tài)。此時(shí)，可以加用 L-T4，有助于在保證甲功正常的前提下，降低 TRAb 的水平。

　　4. 患有甲亢的孕婦不要加用 L-T4

　　不過(guò)，有一種甲亢患者不適合加用 L-T4，那就是孕期甲亢。

　　因為加用 L-T4 后會(huì )增加抗甲亢藥物的使用劑量，大劑量的抗甲亢藥物會(huì )透過(guò)胎盤(pán)，影響胎兒的甲狀腺功能。

　　L-T4 還用于甲狀腺癌術(shù)后的病人

　　L-T4 可以抑制甲狀腺癌復發(fā)、轉移。

　　因為癌癥的復發(fā)、轉移和 TSH 的刺激作用有一定關(guān)系，而前面我們已經(jīng)提到 L-T4 可以抑制 TSH 的水平。

　　所以甲狀腺癌術(shù)后的患者會(huì )服用 L-T4 把 TSH 壓制在一個(gè)比較低的水平，達到一種接近于甲亢的狀態(tài)（醫學(xué)上稱(chēng)為「亞臨床甲亢」）。

　　至于具體要把 TSH 控制在什么數值，就要咨詢(xún)主刀醫生了。醫生會(huì )根據癌癥的惡性程度和患者的身體狀況制定一個(gè)個(gè)體化的數值。

　　L-T4 用于甲狀腺結節療效不理想

　　除此之外，L-T4 也被用于縮小甲狀腺結節，即 TSH 抑制療法，但療效并不理想，所以臨床上并沒(méi)有廣泛應用。

　　正確服用 L-T4

　　大家有沒(méi)有發(fā)現，L-T4 的應用簡(jiǎn)直覆蓋了各種甲狀腺疾病的治療，所以很多人都需要用到 L-T4。

　　甲亢、甲減，什么時(shí)候可以停藥

　　甲亢可以治愈嗎？

　　引起甲亢的病因有很多種，有的甲亢可以完全治愈，有的甲亢可能需要終身服藥。

　　1. Graves 病

　　80% 的甲亢都是由 Graves 病引起的。

　　大部分 Graves 病都可以被治愈、停藥，但有些人會(huì )復發(fā)，復發(fā)后可以再次治愈。

　　小部分 Graves 病可能需要終身服藥，這些病人往往一停藥馬上出現病情加重。

　　2. 毒性多結節性甲狀腺腫

　　小部分甲亢由毒性多結節性甲狀腺腫引起。這種病人的特點(diǎn)是有多發(fā)的甲狀腺結節，沒(méi)有突眼。

　　這種甲亢一般可以通過(guò)手術(shù)或碘 131 治愈。

　　3. 甲狀腺腺瘤

　　還有一小部分甲亢由甲狀腺腺瘤引起。這種病人的特點(diǎn)是核素掃描顯示「熱結節」。

　　這種甲亢一般也可以通過(guò)手術(shù)或碘 131 治愈。

　　4. 甲狀腺炎

　　各種甲狀腺炎導致的甲亢一般都是暫時(shí)性的，可以被治愈。

　　5. 碘甲亢

　　碘攝入過(guò)多導致的甲亢叫做碘甲亢。減少含碘的食物或藥物，碘甲亢一般都可以治愈。

　　甲亢什么時(shí)候可以停藥？

　　大部分甲亢都是由 Graves 病引起的，一般也只有 Graves 病需要服用抗甲狀腺藥物。

　　這里所說(shuō)的停藥，就是指停用抗甲狀腺藥物——丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑。

　　滿(mǎn)足以下條件時(shí)，基本就可以停藥了：

　　甲亢癥狀完全消失；

　　甲狀腺功能（簡(jiǎn)稱(chēng)「甲功」）恢復正常；

　　促甲狀腺激素受體抗體 TRAb 降至正常，且連續 2～3 次復查仍然正常；

　　服藥療程滿(mǎn) 1.5～2 年。

　　如果停藥一年后，甲功仍保持正常，就可以說(shuō)甲亢治愈了。

　　如果沒(méi)有滿(mǎn)足以上條件就停藥了，可能會(huì )造成甲亢病情反復，并增加治療難度。

　　甲減可以治愈嗎？

　　同甲亢一樣，引起甲減的病因也有很多種。

　　1. 橋本甲狀腺炎

　　大部分的甲減都是由橋本甲狀腺炎引起的，往往無(wú)法被治愈，大都需要終身服藥。

　　2. 其他甲狀腺炎

　　其他甲狀腺炎引起的甲減一般都是暫時(shí)性的，可以被治愈。只有極小一部分人會(huì )出現終身甲減。

　　3. 手術(shù)或碘 131 治療后

　　甲狀腺術(shù)后或碘 131 治療后，也有可能會(huì )出現甲減，這種甲減無(wú)法治愈，也需要終身服藥。

　　4. 藥物性甲減

　　含碘的藥物、治療甲亢的藥物，服用過(guò)量后都可能引起甲減。這種甲減一般都可以痊愈。

　　甲減可以停藥或減藥嗎？

　　大部分的甲減都是由橋本甲狀腺炎、甲狀腺手術(shù)、碘 131 治療這三大原因引起的，都不能根治，需要終身服用甲狀腺素。

　　那吃藥后甲功恢復正常了，是不是可以減少甲狀腺素的藥量呢？答案是否定的。

　　甲功恢復正常，意味著(zhù)現在的藥量正好合適，一旦減量，甲功會(huì )再度出現異常。

　　別忘了復查

　　甲亢治愈停藥后，別忘了定期復查。

　　剛停藥的半年，建議每月復查一次甲功，指標正常后可改為每 2～3 月復查一次。

　　一年以后，若甲功仍正常，可改為每年復查一次。

　　甲減需要終身服藥，也要定期復查。

　　如果甲狀腺素還沒(méi)調整到合適劑量，建議每 4～6 周復查一次甲功。

　　甲功正常后，可以改為每 6～12 個(gè)月復查一次。

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