甲狀腺結節治療不可忽視

　　甲狀腺結節是指甲狀腺呈彌漫性或結節性腫大，不伴有甲狀腺功能改變（甲亢或甲減），不為腫瘤或炎癥所致者。甲狀腺結節和彌漫性甲狀腺腫是同一疾病不同時(shí)期的表現，彌漫性甲狀腺腫最終會(huì )發(fā)展形成結節，轉變?yōu)榻Y節性甲狀腺腫。甲狀腺腫多見(jiàn)于女性，男女比例為1：4，絕經(jīng)期前患病率達到高峰。與彌漫性甲狀腺腫相比，甲狀腺單結節或多結節的發(fā)生率以及抗甲狀腺抗體的陽(yáng)性檢出率隨年齡增加而逐漸增加。

　　甲狀腺結節的病因：

　　1、TSH代償性分泌增加：長(cháng)久以來(lái)，人們一致認為彌漫性甲狀腺腫是由于某種原因導致甲狀腺激素的合成分泌減少，TSH分泌增加，為了增加甲狀腺激素的合成來(lái)恢復甲狀腺激素的正常分泌率，機體自我調節系統剌激了甲狀腺上皮細胞的增生。年齡的增長(cháng)和人體機能的逐漸衰退，也是導致甲狀腺上皮細胞增生的原因之一。有人提出“單純性甲狀腺腫與甲狀腺腫伴甲減僅是程度不同，原因可能一樣”的觀(guān)點(diǎn)，并認為給予甲狀腺激素補充后甲狀腺腫可縮小。

　　2、甲狀腺生長(cháng)免疫球蛋白：有報道稱(chēng)自身免疫機制可能參與甲狀腺腫的發(fā)病。

　　3、遺傳因素的作用：遺傳易感性在某些單純性甲狀腺腫的發(fā)病中起一定作用。

　　4、細胞因子和生長(cháng)因子也促進(jìn)或介導非毒性甲狀腺腫的形成。

　　目前我國甲狀腺腫并甲狀腺結節的發(fā)病率顯著(zhù)增加，與當前超聲檢查的普及、超聲檢查設備的分辨率增加和食鹽加碘有相關(guān)性。中國醫科大學(xué)內分泌研究所滕衛平教授總結了我國碘缺乏病防治歷程中的重要事件，回顧了食鹽碘化政策和人群平均尿碘中位數（MUI）的變化，闡述了不同碘攝入量對甲狀腺疾病譜的影響、碘過(guò)量導致甲減和自身免疫性甲狀腺炎發(fā)病增加的流行病學(xué)證據及實(shí)驗研究結果，顯示甲狀腺腫和甲狀腺結節的發(fā)生與食鹽加碘政策的實(shí)行顯著(zhù)相關(guān)。

　　甲狀腺結節的治療目的無(wú)外乎解除壓迫、美容和防止甲狀腺腫加重三個(gè)方面。

　　甲狀腺結節的治療方法：

　　1、定期隨診：輕度甲狀腺腫大且無(wú)壓迫癥狀者，定期隨診即可。

　　2、甲狀腺激素抑制治療：外源性甲狀腺激素能抑制內源性TSH的分泌，使腫大的甲狀腺發(fā)生萎縮。但停藥后作用不能長(cháng)久維持，需要長(cháng)期服用。年紀輕、甲狀腺腫程度輕或新近診斷的甲狀腺腫激素治療效果好。副作用主要是過(guò)量使用會(huì )導致骨量丟失和對心臟的影響，但只要將血清TSH抑制在一定范圍，避免過(guò)量使用，長(cháng)期使用并不會(huì )導致這些副作用。

　　3、手術(shù)治療：手術(shù)治療非首選，多用于局部壓迫表現明顯時(shí)，用于解除局部壓迫癥狀。術(shù)后應給予甲狀腺激素防止甲狀腺腫復發(fā)。

　　4、131I治療：主要用于年老不能耐受手術(shù)的患者。甲減的發(fā)生率隨時(shí)間延長(cháng)而顯著(zhù)增加。

　　關(guān)于甲狀腺腫和甲狀腺結節的轉歸，JAMA雜志2014年3月3日在線(xiàn)發(fā)表的一項大型前瞻性研究結果顯示，基線(xiàn)細胞學(xué)和超聲檢查均為良性的甲狀腺結節在5年隨訪(fǎng)期間僅有0.3%轉變?yōu)榧谞钕侔?/p>

　　意大利羅馬大學(xué)Cosimo Durante博士及其同事透露道，“隨著(zhù)影像學(xué)診斷水平的進(jìn)步，甲狀腺結節檢出率在逐漸升高，但是，絕大多數的甲狀腺結節都是良性的。Durante博士等招募了992例具有1~4個(gè)直徑小于1cm、且基線(xiàn)超聲和細胞學(xué)檢查提示為良性的無(wú)癥狀性甲狀腺結節患者，給予患者每年進(jìn)行一次甲狀腺超聲檢查。Durante博士等發(fā)現，“5年隨訪(fǎng)后，僅有15.4%患者出現甲狀腺結節增長(cháng)。1567個(gè)原發(fā)結節中有174個(gè)（11.1%）結節出現明顯增長(cháng)（至少兩個(gè)方位直徑增加20%，且至少增加2mm），平均增加4.9mm。93例（9.3%）患者出現新發(fā)結節，其中有一例發(fā)生癌變”。Durante博士稱(chēng)，“對于甲狀腺結節患者而言，結節最大直徑≤7.5mm時(shí)不易出現結節增長(cháng)；但是，多發(fā)結節比單發(fā)結節更易出現結節增長(cháng)；此外，與年齡≥60歲的男性患者相比，年齡45歲以下患者更易出現結節增長(cháng)” 。

　　此外，體重指數≥28.6kg/m2老年患者出現甲狀腺結節增長(cháng)的風(fēng)險提高兩倍以上，與最近報道的肥胖和胰島素抵抗與結節性甲狀腺疾病有關(guān)這一觀(guān)點(diǎn)相一致。

　　“這些研究結果提示，對于大多數甲狀腺結節患者而言，復查甲狀腺超聲的首次隨訪(fǎng)時(shí)間間隔可以安全地延長(cháng)至12個(gè)月。此后如果甲狀腺結節大小無(wú)明顯變化，可以考慮每5年進(jìn)行一次甲狀腺超聲檢查。85%疾病進(jìn)展風(fēng)險低的患者可以考慮選用這種方法。但是，對于年輕患者和老年超重患者而言，如果出現多發(fā)性結節、大結節（最大直徑＞7.5mm）、或者多發(fā)性大結節，則需要密切監測結節變化。

　　既然絕大多數甲狀腺結節是隨著(zhù)年齡的增長(cháng)、人體機能的衰退，甲狀腺功能相對不足而導致的代償性甲狀腺上皮細胞增生且預后良好，當前對許多甲狀腺結節尚未出現壓迫癥狀，且無(wú)惡變跡象的病人采取的“手術(shù)切除”的治療方法就屬于“過(guò)度治療”。本來(lái)并不影響“健康”的，短期內、甚至較長(cháng)時(shí)間內都不會(huì )產(chǎn)生更嚴重的增生，更是極少有發(fā)生惡性病變可能的甲狀腺結節，而利用人們對“結節”、“腺瘤”、“腫塊”的恐懼心理，因為擔心“惡性改變”，過(guò)早、過(guò)度地主動(dòng)去切除甲狀腺結節，反而更容易造成甲狀腺功能的相對不足，而導致更顯著(zhù)的代償性增生，甚至于無(wú)法完全代償而使甲狀腺功能減退的后果加速到來(lái)，從而對人體的健康造成無(wú)法挽回的影響！這應該是我們醫務(wù)工作者需要竭力避免的事件。

　　甲狀腺結節多發(fā)，會(huì )癌變嗎

　　每逢體檢季，都有患者因查出的甲狀腺結節到醫院咨詢(xún)醫生。隨著(zhù)我國甲狀腺癌的發(fā)病率一路走高，面對脖子上莫名出現的這些“小疙瘩”，大家的反應普遍是緊張、焦慮和手足無(wú)措。

　　但在中國抗癌協(xié)會(huì )甲狀腺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì )主任委員、天津市腫瘤醫院副院長(cháng)高明教授看來(lái)，過(guò)度緊張完全是不必要的。因為……

　　查出的那么多

　　跟檢查手段進(jìn)步有關(guān)

　　與其說(shuō)是發(fā)病率增加，不如說(shuō)是檢出率增加。

　　以前

　　以前體檢多采取外科觸診的方式。因此，甲狀腺結節的檢出率低。

　　如今

　　隨著(zhù)高分辨率B超技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，有助于醫生更好地判別甲狀腺結節，導致檢出率高。

　　你知道嗎？?jì)?yōu)秀的超聲醫生僅僅通過(guò)影像，就可以在10個(gè)甲狀腺結節患者中，準確判斷出其中9個(gè)人患的是普通腫塊還是癌。所以選擇經(jīng)驗豐富的超聲醫生很重要~

　　甲狀腺結節

　　會(huì )不會(huì )癌變？

　　其實(shí)，甲狀腺結節是一種常見(jiàn)的甲狀腺病。

　　如果發(fā)現頸部有1厘米以上、手能觸摸感覺(jué)到的腫塊、疙瘩，橢圓形或圓形，并且在吞咽時(shí)有不舒服的感覺(jué)，那就有可能是甲狀腺上長(cháng)了結節。有可能是良性，也可能是惡性。

　　大約10%的結節是惡性，并且長(cháng)出來(lái)時(shí)就是惡性的。

　　一般來(lái)講，結節越大、生長(cháng)速度越快，就越有可能是惡性，尤其是有家族史的患者，更應該盡早檢查。

　　真癌都可不切

　　結節就別過(guò)度緊張了

　　有些疾病有可能是癌前病變，需要引起人們的關(guān)注，以免發(fā)展成惡性腫瘤，但絕大多數甲狀腺結節是不會(huì )發(fā)展成甲狀腺癌的，而且大多數甲狀腺結節也不需要外科處理。

　　被查出甲狀腺結節只需在正規醫院專(zhuān)科醫生的指導下定期隨診即可。

　　檢查技術(shù)的進(jìn)步，使大量以前難以發(fā)現的微小甲狀腺癌能夠被及時(shí)檢出，這雖然為早診早治贏(yíng)得了時(shí)間，但在2016年出臺的國內首個(gè)《甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療專(zhuān)家共識》中明確指出：

　　對于部分單發(fā)、低危的甲狀腺微小癌，不提倡一切了之，而是需要經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)醫生的研判，在充分考慮患者意愿和心態(tài)的前提下，可以考慮選擇暫不手術(shù)，采取密切觀(guān)察隨訪(fǎng)。

　　同時(shí)也強調微小癌并不等同于早期癌或低危害癌，其中有50%發(fā)現時(shí)就已經(jīng)出現了淋巴結轉移，是否需要手術(shù)，最好在專(zhuān)業(yè)外科醫生的引領(lǐng)下，綜合其他專(zhuān)科醫生意見(jiàn)，共同討論決定。

　　防甲狀腺疾病

　　別太關(guān)注鹽還得靠體檢

　　最近這幾年，很多人都在疑惑甲狀腺結節與甲狀腺癌的發(fā)生，是不是與高碘有關(guān)。

　　其實(shí)甲狀腺癌的發(fā)病機理目前尚難肯定，其發(fā)病率增高與食鹽加碘是否存在聯(lián)系也缺乏足夠的證據。

　　不過(guò)可以說(shuō)，放射線(xiàn)、飲食因素、基因遺傳、不良情緒、激素水平等都可能是甲狀腺癌的發(fā)病誘因，可以從這些角度做好生活預防。

　　定期體檢，在查體套餐中選擇做一些甲狀腺檢查很有必要，只要做到這點(diǎn)，大家就完全沒(méi)必要被甲狀腺結節嚇到哦~

　　想要檢查甲狀腺

　　應該怎么做？

　　一般來(lái)講，檢查甲狀腺有兩個(gè)方面：

　　一是甲狀腺超聲，高分辨率的超聲可以更好地識別甲狀腺癌，甚至連隱匿性很強的微小甲狀腺癌都能發(fā)現。

　　二是抽血化驗甲狀腺功能，看甲狀腺的各項功能指標是否在正常范圍內。

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