甲狀腺的病因與預(yù)防

　　甲狀腺癌病因

　　一、發(fā)病原因

　　1.碘與甲狀腺癌

　　碘是人體必需的微量元素，一般認(rèn)為，碘缺乏是地方性甲狀腺腫，碘缺乏導(dǎo)致甲狀腺激素合成減少，促甲狀腺激素(TSH)水平增高，刺激甲狀腺濾泡增生肥大，發(fā)生甲狀腺腫大，出現(xiàn)甲狀腺激素，使甲狀腺癌發(fā)病率增加，目前意見(jiàn)尚不一致，但多為濾泡狀甲狀腺癌，不是甲狀腺癌最多見(jiàn)的病理類型—乳頭狀甲狀腺癌，而在非地方性甲狀腺腫流行區(qū)，甲狀腺乳頭狀癌占分化良好甲狀腺癌的85%，碘鹽預(yù)防前后甲狀腺癌的發(fā)病率無(wú)明顯變化，實(shí)施有效的碘鹽預(yù)防后甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)病比例增高，含碘很高的食物攝取較多，高碘飲食可能增加甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生率。

　　2.放射線與甲狀腺癌

　　用X線照射實(shí)驗(yàn)鼠的甲狀腺，能促使動(dòng)物發(fā)生甲狀腺癌，細(xì)胞核變形，甲狀腺素的合成大為減少，導(dǎo)致癌變；另一方面使甲狀腺破壞而不能產(chǎn)生內(nèi)分泌素，由此引起的促甲狀腺激素(TSH)大量分泌也能促發(fā)甲狀腺細(xì)胞癌變。

　　在臨床上，很多事實(shí)說(shuō)明甲狀腺的發(fā)生與放射線的作用有關(guān)，在嬰幼期曾因胸腺腫大或淋巴腺樣增殖而接受上縱隔或頸部放射治療的兒童尤易發(fā)生甲狀腺癌，這是因?yàn)閮和蜕倌甑募?xì)胞增殖旺盛，放射線是一種附加刺激，易促發(fā)其腫瘤的形成。成人接受頸部放射治療后發(fā)生甲狀腺癌的機(jī)會(huì)則不多見(jiàn)。

　　3.促甲狀腺激素慢性刺激與甲狀腺癌

　　甲狀腺濾泡高度分化，有聚碘和合成甲狀腺球蛋白的功能，TSH還通過(guò)cAMP介導(dǎo)的信號(hào)傳導(dǎo)途徑調(diào)節(jié)甲狀腺濾泡細(xì)胞的生長(zhǎng)，可能發(fā)生甲狀腺癌，血清TSH水平增高，誘導(dǎo)出結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，給予誘變劑和TSH刺激后可誘導(dǎo)出甲狀腺濾泡狀癌，而且臨床研究表明，TSH抑制治療在分化型甲狀腺癌手術(shù)后的治療過(guò)程中發(fā)揮重要的作用，但TSH刺激是否是甲狀腺癌發(fā)生的致病因素仍有待證實(shí)。

　　4.性激素的作用與甲狀腺癌

　　由于在分化良好甲狀腺癌患者中，女性明顯多于男性，因而性激素與甲狀腺癌的關(guān)系受到重視，臨床上比較分化良好的甲狀腺癌的腫瘤大小時(shí)發(fā)現(xiàn)，通常青年人的腫瘤較成人大，青年人發(fā)生甲狀腺癌的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移也比成人早，但預(yù)后卻好于成人，也有經(jīng)產(chǎn)婦，但10歲后女性的發(fā)生率明顯增加，有可能雌激素分泌增加與青年人甲狀腺癌的發(fā)生有關(guān)，故有人研究甲狀腺癌組織中性激素受體，并發(fā)現(xiàn)甲狀腺組織中存在性激素受體：雌激素受體(ER)和孕激素受體(PR)，而且甲狀腺癌組織中ER。但性激素對(duì)甲狀腺癌的影響至今尚無(wú)定論。

　　5.生甲狀腺腫物質(zhì)與甲狀腺癌

　　動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，長(zhǎng)時(shí)間服用生甲狀腺腫物質(zhì)可誘導(dǎo)出甲狀腺癌，也可阻礙甲狀腺激素的合成，使TSH分泌增多，刺激甲狀腺濾泡增生，可能產(chǎn)生甲狀腺的新生物，并伴有甲狀腺的彌漫性腫大，而引起甲狀腺腫瘤。

　　6.其他甲狀腺疾病與甲狀腺癌

　　(1)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：

　　結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中發(fā)生甲狀腺癌一向受到重視，是甲狀腺癌發(fā)病相關(guān)的危險(xiǎn)因素，甲狀腺癌在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中的發(fā)生率可高達(dá)4%～17%，但結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌的相互關(guān)系也一向存在爭(zhēng)議，從良性結(jié)節(jié)向分化良好癌進(jìn)展的關(guān)系不清。

　　盡管如此，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中存在甲狀腺癌依然是不爭(zhēng)的事實(shí)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是TSH引起甲狀腺內(nèi)不同部分的濾泡上皮增生，會(huì)出現(xiàn)乳頭狀增生和血管再生(angiogenesis)，乳頭狀增生有可能發(fā)生乳頭狀甲狀腺癌，用碘缺乏病地區(qū)的飲水和糧食喂養(yǎng)大鼠或小鼠后，血清TSH水平增高，不僅誘導(dǎo)出結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，而且在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中發(fā)生甲狀腺癌，包括乳頭狀甲狀腺癌和濾泡狀甲狀腺癌，甲狀腺癌的發(fā)生率高達(dá)15.6%，是甲狀腺癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

　　(2)甲狀腺增生：

　　甲狀腺增生與甲狀腺癌的關(guān)系尚不明確，有報(bào)道發(fā)現(xiàn)先天性增生性甲狀腺腫長(zhǎng)期得不到適當(dāng)?shù)闹委?，最終發(fā)生甲狀腺癌，因而及時(shí)發(fā)現(xiàn)先天性增生性甲狀腺腫，并予甲狀腺激素替代治療，消除TSH的長(zhǎng)期刺激非常重要。

　　(3)甲狀腺腺瘤：

　　多數(shù)人認(rèn)為甲狀腺癌的發(fā)生與單發(fā)性甲狀腺腺瘤，如果甲狀腺癌繼發(fā)于甲狀腺腺瘤，甲狀腺癌的類型應(yīng)該以濾泡狀癌為主，但實(shí)事是甲狀腺乳頭狀癌占絕大多數(shù)，甲狀腺濾泡狀癌的患者常有以前存在腺瘤的歷史，但要證實(shí)兩者的關(guān)系卻相當(dāng)困難，即使采用組織學(xué)觀察也難以證實(shí)它們之間的關(guān)系。

　　(4)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(Hashimotothyroiditis，HT)：

　　近年來(lái)，在HT中發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的報(bào)告越來(lái)越多，發(fā)生率4.3%～24%，差異較大，而且由于HT多不需要手術(shù)治療，實(shí)際的發(fā)病情況較難于估計(jì)，HT與甲狀腺癌可以是兩種無(wú)關(guān)聯(lián)的疾病而同時(shí)共存于甲狀腺的腺體中，另一方面，局灶性的HT也可能是機(jī)體對(duì)甲狀腺癌的免疫反應(yīng)，可能HT導(dǎo)致甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞，甲狀腺功能減退，甲狀腺激素分泌減少，反饋性引起TSH增高，TSH持續(xù)刺激甲狀腺濾泡細(xì)胞，甲狀腺濾泡細(xì)胞過(guò)度增生而癌變；也可能TSH作為促進(jìn)因素，在甲狀腺致癌基因過(guò)度表達(dá)的同時(shí)發(fā)生癌變；還有人認(rèn)為HT與甲狀腺癌有著共同的自身免疫異常的背景。

　　(5)甲狀腺功能亢進(jìn)癥：

　　由于甲亢患者的血清TSH呈低水平，既往認(rèn)為在甲亢患者中不發(fā)生甲狀腺癌，或甲狀腺癌的發(fā)病率在甲亢患者和普通人群中(0.6%～1.6%)一致，甲狀腺癌發(fā)生率為2.5%～9.6%，而在甲狀腺癌中，甲亢的發(fā)生率可達(dá)3.3%～19%，而手術(shù)治療的甲亢患者或是因甲狀腺較大，或是因?yàn)橐汛嬖诩谞钕俳Y(jié)節(jié)，故實(shí)際的發(fā)病率不清楚，且大多數(shù)采用藥物治療，因此應(yīng)重視甲亢合并甲狀腺癌的臨床情況，更應(yīng)警惕甲狀腺癌的存在。

　　甲狀腺癌可見(jiàn)于各種原因的甲亢，包括Graves病，而由腫瘤本身分泌甲狀腺激素造成甲亢則少見(jiàn)，LATS)，LATS不受甲狀腺激素的反饋抑制而刺激甲狀腺濾泡，TSAb)是TSH受體抗體(TSHReceptorAntibodies，TRAb)之一，有可能誘導(dǎo)甲狀腺細(xì)胞惡變，發(fā)生甲狀腺癌，但尚未得到證實(shí)，但仍存爭(zhēng)議，無(wú)論是Graves病，還是毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，腫瘤病灶多較小或?yàn)殡[匿性，轉(zhuǎn)移發(fā)生率低，預(yù)后較好，也與非甲亢患者患甲狀腺癌相似。

　　7.家族因素與甲狀腺癌

　　二、發(fā)病機(jī)制

　　甲狀腺癌較少作為獨(dú)立的家族性綜合征，但可作為家族性綜合征或遺傳性疾病的一部分，少數(shù)家族有患多灶性分化良好的甲狀腺癌的傾向，甲狀腺癌與家族性結(jié)腸息肉病(如Gardner綜合征)，包括結(jié)腸腺瘤性息肉合并軟組織，以纖維瘤病最為多，合并纖維肉瘤，是常染色體顯性遺傳病，由位于染色體5q21～q22的APC基因突變所致，后者是參與細(xì)胞增殖調(diào)控的信號(hào)蛋白，在TSH刺激下，少數(shù)人可發(fā)生癌變。甲狀腺癌。

　　1.分子生物學(xué)

　　分子生物學(xué)的研究進(jìn)展表明，人體正常細(xì)胞向惡性腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)化存在多種分子生物學(xué)改變的累積，包括啟動(dòng)(initiation)，導(dǎo)致細(xì)胞生長(zhǎng)不受正常生長(zhǎng)調(diào)控的控制，或細(xì)胞對(duì)正常調(diào)控?zé)o反應(yīng)，最終出現(xiàn)細(xì)胞惡性變，甲狀腺癌存在著多種的癌基因和抑癌基因異常，基因擴(kuò)增等等途徑激活，使正常細(xì)胞轉(zhuǎn)化為生長(zhǎng)失控的惡性細(xì)胞，必須有其他基因的參與，細(xì)胞惡變通常有數(shù)個(gè)這些基因的表達(dá)，或基因突變和擴(kuò)增同時(shí)發(fā)生。本節(jié)討論甲狀腺癌的分子生物學(xué)變化。

　　(1)trk，trk，trk)位于第1號(hào)染色體q31區(qū)

　　(2)ras基因：

　　(3)myc基因：

　　(4)TSH受體及gsp基因：

　　(5)RB基因：

　　(6)p53基因：

　　(7)p16基因：

　　(8)nm23基因：

　　(9)Fas/FasL基因：

　　(10)bcl-2基因：

　　(11)血管生成因子：

　　(12)MMPs和FAK：

　　(13)鈉/碘同向轉(zhuǎn)運(yùn)體：

　　(14)Pax8-PPARγ1：

　　(15)端粒酶：

　　在人類正常體細(xì)胞染色體的末端有染色體端粒，端粒的長(zhǎng)度隨染色體的每一次復(fù)制，端?？s短到一定程度，細(xì)胞就停止分裂，走向死亡，可對(duì)不斷變短的端粒起到修復(fù)作用，補(bǔ)充由于染色體復(fù)制造成的端粒缺失，保持端粒的完整性，延長(zhǎng)細(xì)胞的壽命。

　　2.病理學(xué)

　　根據(jù)甲狀腺癌的組織病理學(xué)特點(diǎn)，一般分為四種類型。

　　(1)乳頭狀腺癌

　　(2)濾泡狀癌

　　(3)髓樣癌

　　(4)未分化癌

　　甲狀腺癌預(yù)防

　　1.盡量避免兒童期頭頸部X線照射。

　　2.保持精神愉快，防止情志內(nèi)傷，是預(yù)防本病發(fā)生的重要方面。

　　3.針對(duì)水土因素，注意飲食調(diào)攝，經(jīng)常食用海帶，實(shí)際上它也可能是某些類型甲狀腺癌的另一種誘發(fā)因素。

　　4.甲狀腺癌患者應(yīng)吃富于營(yíng)養(yǎng)的食物及新鮮蔬菜，避免肥膩。

　　5.避免應(yīng)用雌激素，因它對(duì)甲狀腺癌的發(fā)生起著促進(jìn)作用。

　　6.對(duì)甲狀腺增生性疾病及良性腫瘤應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行積極。

　　7.甲狀腺癌術(shù)后放，積極采用中西醫(yī)藥物預(yù)防治療是提高療效的有效方法。

　　8.積極鍛煉身體，提高抗病能力。

　　術(shù)前準(zhǔn)備

　　1.按外科一般術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

　　2.甲狀腺功能亢進(jìn)者術(shù)前準(zhǔn)備

　　(1)口服復(fù)方碘溶液，從5滴開(kāi)始，每日增加1滴至15滴，3次/d；或者10滴3次/d，連續(xù)服2周。

　　(2)口服普蒂洛爾(心得安)10—20mg，每日3次，脈搏小于60次/min者，停服1次。

　　(3)測(cè)定基礎(chǔ)代謝率，控制在正常范圍。

　　(4)保護(hù)突眼，白天用墨鏡，睡眠時(shí)涂眼藥膏。

　　(5)高熱量、高維生素飲食。

　　(6)術(shù)前用藥禁用阿托品。

　　3.讓患者了解術(shù)中體位，并指導(dǎo)患者作頸部固定身體活動(dòng)的練習(xí)，以適應(yīng)術(shù)后的需要。

　　4.準(zhǔn)備氣管切開(kāi)包、小沙袋、無(wú)菌手套。氧氣、吸引器。

　　甲亢、甲減治療效果總不好？多半是沒(méi)做好這6點(diǎn)

　　大部分的甲狀腺疾病都是慢性病。比如甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢），需要服用1.5～2年的藥物；再比如甲狀腺功能減退（甲減），需要終身服藥。

　　只有充分地了解疾病，正確服藥，正規(guī)復(fù)查，才能遏制疾病進(jìn)一步發(fā)展，讓身體重新恢復(fù)相對(duì)健康的狀態(tài)。

　　做到下面這六點(diǎn)，可以讓你更好地控制甲狀腺疾病。

　　1按時(shí)、按量服藥

　　生活中，總有些患者做不到按時(shí)、按量服藥。

　　有些是因?yàn)槟昙o(jì)大了，記性不好，總是忘事；有些是因?yàn)閷?duì)疾病缺乏了解、不夠重視，認(rèn)為隨便治治就行；有些是因?yàn)樽宰髦鲝垼Y狀稍有好轉(zhuǎn)，就不經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)自行減量；還有些是因?yàn)橘I藥不方便，為了在下次買到藥之前盡量不間斷服藥，只能減少每次服藥的劑量……

　　不管是哪種情況，總之不按時(shí)、按量服藥是不對(duì)的。

　　首先要端正治療疾病的態(tài)度，還可以想一些辦法提醒自己按時(shí)服藥。

　　2定期去醫(yī)院復(fù)查

　　復(fù)查可不只是為了去醫(yī)院配藥，還要定期抽血檢查甲狀腺功能、肝功能、血常規(guī)等項(xiàng)目。

　　隨著甲亢病情的好轉(zhuǎn)，抗甲狀腺藥物是要逐漸減量的；即使甲減病情已控制穩(wěn)定，有時(shí)候仍然需要微調(diào)藥物劑量以適應(yīng)身體狀況的改變。這些藥物調(diào)整都是在每次復(fù)查時(shí)進(jìn)行的。

　　抗甲亢藥物有一定的副作用，比如造成白細(xì)胞減少、肝功能損傷等，需要定期復(fù)查才能及早發(fā)現(xiàn)這些不良反應(yīng)。如果白細(xì)胞降得很低、肝功能損害得很嚴(yán)重，有可能發(fā)生生命危險(xiǎn)。

　　所以，不要每次都等到藥吃完了才去醫(yī)院配藥，應(yīng)該按照醫(yī)生囑咐的復(fù)查時(shí)間及時(shí)復(fù)診。

　　3用白開(kāi)水送服藥物

　　有些朋友有早晨喝咖啡、飲茶的習(xí)慣，為了圖方便，就直接用咖啡或茶送服藥物；也有些朋友直接用早飯的牛奶或豆?jié){送服藥物。這種服藥方式是不正確的。

　　咖啡、茶、牛奶、豆?jié){等飲料，會(huì)影響藥物的正常吸收，降低藥效，特別是治療甲減的左甲狀腺素。很多甲減患者病情控制不理想，都跟服藥方式不正確有關(guān)。

　　此外，甲亢患者也不適合飲用濃茶或濃咖啡，有可能會(huì)加重心慌、失眠、易激動(dòng)等癥狀。

　　不管什么藥，用白開(kāi)水送服最好。

　　4飲食節(jié)制，注意忌口

　　1.甲亢忌碘，甲減低碘

　　甲亢患者需要忌碘飲食，因?yàn)榈馐呛铣杉谞钕偌に氐脑?，忌碘能減少甲狀腺激素的合成，緩解甲亢的癥狀。

　　忌碘包括：食用無(wú)碘鹽，不吃海鮮，特別是海帶、紫菜等高碘食物。

　　而甲減患者則需要低碘飲食，因?yàn)榈鈹z入過(guò)多會(huì)加重甲減的病情進(jìn)展。

　　低碘是指：可以食用碘鹽，但盡量少吃海帶、紫菜等高碘食物。

　　2.注意致甲狀腺腫的食物

　　西蘭花、包心菜、甘藍(lán)、蘿卜、木薯、大豆等含有一些可以導(dǎo)致甲狀腺腫的成分，有甲狀腺腫的患者應(yīng)該少吃。

　　此外，把這些食物做熟了吃，也可以減少其中的致甲狀腺腫物質(zhì)。

　　5選擇合適自己的治療方案

　　甲狀腺疾病的治療方法很多，沒(méi)有最好的方案，只有最適合自己的方案。

　　而且，在整個(gè)治療過(guò)程中，最適合的方案不一定是一成不變的。

　　比如，有些甲亢患者在服用口服藥治療后，會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏、白細(xì)胞下降、肝功能受損等嚴(yán)重的副反應(yīng)，此時(shí)，最適合的治療方案可能就要換成碘131治療。

　　有些甲狀腺結(jié)節(jié)患者，開(kāi)始時(shí)結(jié)節(jié)在B超上的表現(xiàn)傾向于良性，此時(shí)最適合的方案是定期觀察、隨訪，后期結(jié)節(jié)迅速增大，在B超上出現(xiàn)一些惡性表現(xiàn)，此時(shí)最適合的方案就變成穿刺活檢或手術(shù)了。

　　6了解疾病，拒絕虛假?gòu)V告

　　網(wǎng)絡(luò)上有很多不正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，打著「無(wú)毒副作用」的旗號(hào)，宣稱可以「根治」各種甲狀腺疾病，而且「不復(fù)發(fā)」。

　　這些誘惑的字眼，很容易讓人心動(dòng)。

　　但是這些治療的真實(shí)療效如何呢？

　　往往是一經(jīng)售出，概不負(fù)責(zé)。不僅損失了錢財(cái)，有些時(shí)候還會(huì)損傷身體。

　　如果能夠了解疾病的病因、特點(diǎn)、治療方法和可能結(jié)局，就可以一眼分辨出這些廣告的虛假之處，從而避免上當(dāng)受騙。

　　所以，掌握點(diǎn)健康知識(shí)還是很有必要的。

　　如果您有任何健康方面的疑問(wèn)請(qǐng)?zhí)砑游⑿殴娞?hào)：健客健康咨詢，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠(chéng)為您服務(wù)。健客宗旨：讓每一個(gè)人更健康。