孕婦甲亢，還能繼續妊娠、哺乳嗎

　　孕婦甲亢是指在懷孕期間同時(shí)合并有甲亢，先有甲亢以后再懷孕者遠比在懷孕期間新發(fā)甲亢者多見(jiàn)，那么甲亢孕婦治療時(shí)有哪些注意事項呢？

　　1. 在甲亢沒(méi)控制好之前盡量不要懷孕，否則對母嬰雙方都不利，很容易發(fā)生流產(chǎn)、死胎、胎兒宮內生長(cháng)遲緩、早產(chǎn)、先兆子癇，甚至可能誘發(fā)甲亢危象，進(jìn)而威脅患者生命。

　　2. 患者在妊娠期間發(fā)生甲亢，若選擇繼續妊娠，應首選抗甲狀腺藥物治療，藥物首選丙基硫氧嘧啶，因為丙基硫氧嘧啶與血漿蛋白結合比例高，胎盤(pán)通過(guò)率低于他巴唑（僅為他巴唑的1/4）。

　　另外，他巴唑所致的皮膚發(fā)育不全較丙基硫氧嘧啶多見(jiàn)，所以，妊娠期甲亢宜首選丙基硫氧嘧啶，他巴唑可作為備選的二線(xiàn)藥物。

　　3. 使用抗甲狀腺藥物治療時(shí)，宜選擇最小的有效劑量，使甲狀腺功能維持在正常偏高的水平，以免引起母嬰甲狀腺功能減退，影響胎兒的智力發(fā)育，發(fā)生呆小病（即“克汀病”）。

　　4. 如果抗甲狀腺藥物療效不佳，或患者對抗甲狀腺藥物過(guò)敏，或者患者甲狀腺顯著(zhù)腫大，需要大劑量抗甲狀腺藥物才能控制甲亢時(shí)可以考慮手術(shù)治療。

　　手術(shù)時(shí)機一般選擇在妊娠中期（即懷孕4～6個(gè)月期間），且術(shù)前甲亢病情需得以控制。妊娠早期和晚期手術(shù)容易引起流產(chǎn)。

　　5. 妊娠期和哺乳期婦女禁用131I治療。

　　因為胎兒對放射線(xiàn)較敏感，放射性核素可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒的甲狀腺，對胎兒的甲狀腺造成損傷，導致胎兒甲減。

　　育齡婦女在行131I治療前要首先確定未孕。如果患者此前接受過(guò)131碘治療，則在治療后的半年內應當避孕。

　　6. 治療孕婦甲亢時(shí)一般不宜加用甲狀腺素片治療。

　　因為左旋甲狀腺素（L-T4）幾乎不能通過(guò)胎盤(pán)，對預防胎兒甲減沒(méi)有意義，而且應用L-T4后，勢必造成抗甲狀腺藥物的用量增加，因而不宜合用L-T4。

　　7. 孕婦原則上不宜用心得安作為輔助治療，因其可導致自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒宮內發(fā)育遲緩、新生兒心動(dòng)過(guò)緩及早產(chǎn)等。

　　8. 為避免抗甲狀腺藥物經(jīng)乳汁影響嬰兒甲狀腺功能，以往一般主張產(chǎn)后需繼續服用抗甲狀腺藥物的婦女最好采取人工喂養。

　　但近年的諸多臨床研究表明，甲亢患者服用中等劑量（PTU＜300mg/日或MMI＜2mg/日）的抗甲狀腺藥物（無(wú)論是PTU還是MMI）產(chǎn)后哺乳是安全的，不會(huì )影響嬰兒的甲狀腺功能，也未發(fā)現粒細胞減少、肝功損害等并發(fā)癥。

　　但為安全起見(jiàn)，建議患者在哺乳后立即服藥，四個(gè)小時(shí)之后再喂第二次奶，使哺乳與上次服藥間隔至少3～4小時(shí)，此時(shí)乳中藥物濃度已經(jīng)很低，對嬰兒幾無(wú)影響。

　　9. 甲亢孕婦的病情控制應適度，以防導致母嬰甲減。

　　在治療期間最好每月測一次甲狀腺功能，要求把FT4控制在正常值的上1/3水平，這個(gè)范圍對于母嬰均較為合適。

　　甲亢的艾灸療法

　　甲狀腺功能亢進(jìn)多因肝郁火伏，以致激動(dòng)肝火，或情志內傷，肝氣郁結而引發(fā)。其發(fā)病機理與經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理功能失調及體質(zhì)因素等一定關(guān)系，體內陰陽(yáng)乘戾，氣滯痰凝，壅結頸前導致基本病變，若遷延日久，引起血脈瘀阻則由氣、痰、瘀三者合而交結為患。本病初起多實(shí)，病久則由實(shí)轉虛或虛實(shí)夾雜。

　　初發(fā)病時(shí)多數是因氣機郁滯、痰氣凝結于頸前而致病，或者是由于肝火亢盛、瘀血阻滯而致病，這些多為實(shí)證；久病不愈也就轉變成氣虛、陰虛、氣陰兩虛等證。根據甲亢病的病理變化是以氣為先，也就是由氣滯、痰凝、血瘀、肝火、直到陰虛，而這一病理變化又涉及到肝、心、腎、脾等臟器。

　　在治療上從疏肝解郁、理氣化痰、活血祛瘀的同時(shí)，注重滋陰養血和補益元氣，調整機體的臟腑功能，恢復機體各個(gè)系統的正常功能，尤其是恢復機體的免疫功能，只有這樣才能鞏固療效，標本兼治。

　　而艾灸可以舒經(jīng)活血、調和營(yíng)衛、疏肝理氣、滋陰補陽(yáng)、調節氣血、增強機體免疫力等，是治療甲亢的不錯選擇。

　　取穴：大椎、風(fēng)池、中脘、神闕、關(guān)元、腎俞、膻中、肝俞、太沖、神門(mén)。

　　灸法：

　　以上穴位，每天每個(gè)穴位艾灸一次，每次每穴1至2艾柱，每灸七天休息一天。有見(jiàn)好轉后，可以減少為一周3至4次，每次每穴1柱。

　　另外，可以經(jīng)常在晚上用艾草泡腳，補充氣血，疏通經(jīng)絡(luò )，也能放松一天的疲憊，讓晚上睡得更好。水溫在45度左右。泡至身體微微出汗為度。然后按摩足部穴位(涌泉穴、太溪穴、太沖穴等)。

　　艾灸期間不應著(zhù)風(fēng)受涼，保持平和情緒。飯飽酒后不宜灸，大汗淋漓不宜灸，艾灸后毛孔舒張，故半小時(shí)內不宜洗澡，避免寒氣趁虛而入。

　　艾灸一向是慢功出奇效，無(wú)論是養生保健，亦或防治疾病，都需堅持。

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