橋本氏甲狀腺炎與甲亢的鑒別診斷甲亢診療中為何要查血常規

2017-07-25 來(lái)源：健客社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：若初始白細胞正常，加用抗甲狀腺藥物后白細胞明顯下降，那就首先考慮抗甲狀腺藥物所致的粒細胞減少，根據白細胞下降的情況加用升白細胞藥物、抗甲狀腺藥物減量或停用。

　　橋本氏甲狀腺炎與甲亢的鑒別診斷

　　由于橋本氏甲狀腺炎會(huì )分為三個(gè)時(shí)期，并且于早期及中期的時(shí)候，會(huì )伴有輕微的甲亢的表現，所以，當鑒別甲狀腺功能亢進(jìn)或者橋本氏甲狀腺炎的時(shí)候，各位醫師需要認真的去鑒別，以免產(chǎn)生誤診。

　　1.甲亢時(shí)，甲狀腺分泌的T3、T4、FT3、FT4明顯升高，由于甲狀腺和垂體軸的反饋作用，TSH常常降低。如果一個(gè)患者的T3、T4、FT3、FT4升高，同時(shí)伴T(mén)SH下降，那只有一種可能，即甲狀腺功能亢進(jìn)。由于甲亢多數是Graves病，是甲狀腺自身免疫病，所以常常伴隨甲狀腺自身抗體升高，甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體升高，Graves病患者是由于濾胞細胞產(chǎn)生了一種刺激甲狀腺功能的免疫球蛋白-TSI，所以臨床檢驗促甲狀腺素（TSH）受體抗體-TRAb陽(yáng)性。

　　橋本氏甲狀腺炎血清T3、T4、FT3、FT4一般正常或偏低。

　　2.甲亢時(shí)腫大的甲狀腺質(zhì)地通常較軟；而橋本氏甲狀腺炎，甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)堅韌，表面不平或有結節。

　　3.觀(guān)察彩超CDFI時(shí)，雖然在橋本氏甲狀腺炎早期，甲狀腺的血流信號也可能呈現火海征，但是PW測血流速度時(shí)，橋本氏甲狀腺炎的血流速度和阻力指數明顯低于甲亢。

　　4.當無(wú)法明確的診斷橋本氏甲狀腺炎還是甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，請各位醫師及時(shí)給予臨床醫生對此病人進(jìn)行實(shí)驗室檢查，幫助病人明確診斷進(jìn)行治療。

　　甲亢診療中為何要查血常規

　　甲狀腺功能亢進(jìn)癥可出現血液系統異常，其機制尚不明確，可能與免疫因素、合并病毒感染以及ATD對血液系統的抑制有關(guān)。該類(lèi)患者表現為貧血、白細胞減低、粒細胞減少等。

　　此外，抗甲狀腺藥物也可以引起粒細胞減少，嚴重時(shí)甚至導致粒細胞缺乏，使患者機體抵抗力下降，而極易發(fā)生各種感染，甚至危及患者生命。

　　為盡可能減少藥物導致患者出現的粒細胞減少，一般內分泌科醫生常給初次就診的患者開(kāi)具血常規檢查白細胞。若白細胞減少是由于甲亢本身引起的，應用抗甲狀腺藥物后，白細胞可能隨著(zhù)病情好轉逐漸上升至正常

　　若初始白細胞正常，加用抗甲狀腺藥物后白細胞明顯下降，那就首先考慮抗甲狀腺藥物所致的粒細胞減少，根據白細胞下降的情況加用升白細胞藥物、抗甲狀腺藥物減量或停用。

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用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準備。 5.作為131I放療的輔助治療。

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抗甲狀腺藥物。適用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準備。

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1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規的治療措施，或因患者拒絕接受常

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