治療甲亢的“三大武器”

　　抗甲狀腺藥物（ATD）、同位素（131I）及手術是目前一致公認的治療甲亢的“三板斧”。根據不同甲亢患者的個體特點，臨床醫(yī)生會未患者選擇最合適的一種?？辜谞钕偎幬铮òㄟ溥蝾?、硫脲類）是甲亢的基礎治療，其作用在于抑制甲狀腺合成甲狀腺激素。甲亢藥物治療時間一般為1～2年，緩解率平均為50%。延長藥物治療療程仍反復發(fā)作的甲亢患者，宜采用同位素治療和手術治療。兩者均通過破壞甲狀腺組織，減少甲狀腺激素的合成和分泌，來治療甲亢。兩者均具有療程短、治愈率高、復發(fā)率低的優(yōu)勢，但甲減的發(fā)生率高。

　　藥物治療：防復發(fā)是重點

　　合理把握適應證病情輕，甲狀腺輕、中度腫大，年齡在20歲以下，孕婦、年邁體弱或合并嚴重心、肝、腎等疾病不宜手術者，術前準備或手術后復發(fā)不宜用131I治療者，放射性131I治療前后的輔助治療。

　　藥物療程個體化根據患者具體情況制定個體化治療方案。藥物治療多在4周左右發(fā)揮藥效。臨床癥狀緩解后，可開始減量。3～4月后，若病情控制良好，可轉入維持治療（1.5～2年），有的患者甚至需要3年。

　　去除疾病因素地方性甲狀腺腫主要以補充碘鹽為主，中度以上甲狀腺腫大者在補碘基礎上加服左甲狀腺素片。單純性甲狀腺腫及TSH正常的患者，需用甲狀腺激素替代治療。促甲狀腺素受體抗體（TRAb）滴度高者，若服藥后TRAb逐步下降，說明藥物治療有效；TRAb轉陰，藥物治療可停止；TRAb異常升高：疾病復發(fā)可能性很大。

　　生活方式配合科學飲食，禁食含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、蝦皮等；避免使用碘鹽；禁用胺碘酮以及含碘的維生素、潤喉片等；避免長期遭遇電離輻射；避免精神緊張和情緒異常波動；戒煙等。

　　同位素：治療有利弊，復發(fā)概率低

　　同位素使治療難治性甲亢的有力武器，被稱為“不開刀的內科手術”。碘是合成甲狀腺激素的原料，甲亢患者的攝碘率明顯增加。131I是碘的同位素，可以被甲狀腺濾泡攝入，131I在衰變過程中釋放β射線。β射線有較強的電離輻射能力，且在組織中有一定的射程，可形成“交叉火力”（crossfire）效應，令甲狀腺中心部位接受的輻射劑量高于腺體邊緣部位，從而使部分合成甲狀腺激素的甲狀腺濾泡細胞變性和壞死，減少甲狀腺激素的合成和分泌，甲狀腺體積也隨之縮小，由此達到治療甲亢的目的。

　　療效立竿見影由于131I在甲狀腺外組織中分布少、滯留時間短，故對骨髓、性腺、肝、脾和胃腸道產生的輻射量很低，不會傷及正常細胞。131I治療后，一般2～3周起效，癥狀緩解，甲狀腺縮小，體重增加。一個療程的治愈率為52.6%～77.0%，有效率達95%以上，無效率為2%～4%，復發(fā)率為1%～4%。

　　可能發(fā)生甲減不過，由于該治療為甲狀腺破壞性治療，患者可能在治療后發(fā)生甲減，需要終身應用甲狀腺激素替代治療。很多患者對同位素治療后的甲減問題過分擔心，認為剛丟掉甲亢藥，又要終身服用甲狀腺素片，十分麻煩。實際上，甲減治療相對簡單，副作用也小，不需頻繁抽血。甲亢治療麻煩，需要頻繁監(jiān)測，有時還會威脅生命。

　　精選治療對象對抗甲狀腺藥物過敏、出現其他不良反應、療效差或多次復發(fā)；有手術禁忌證或手術風險高；有頸部手術或外照射史；病程較長；老年患者（特別是有心血管疾病高危因素者）；合并肝功能損傷；合并白細胞或血小板減少；合并心臟病等。部分重度甲亢患者需口服抗甲狀腺藥物治療數月，待病情控制后，再行131I治療，以確保安全。妊娠、哺乳期女性，伴有甲狀腺癌，不能遵循放射性治療安全指導，計劃未在來6個月內妊娠的女性，均不適用該治療。育齡期女性在治療前應排除妊娠。

　　無明顯輻射危害多數Graves甲亢患者單次131I治療劑量的輻射量低，可采用門診式治療。少數需要大劑量131I治療的Graves甲亢患者，宜采用住院隔離式治療。常用131I治療劑量對患者形成的輻射劑量有限，不會對患者構成明確的遠期輻射危害?？诜?31I后，大部分131I很快被患者的甲狀腺攝取并滯留在甲狀腺組織內。一次治療劑量的131I在體內的存留時間為30～60天。在此期間，患者可對周圍近距離人群構成少量γ輻射，其排泄物可對周圍環(huán)境造成微量輻射污染，但由于釋放的輻射劑量有限，對周圍人群和環(huán)境不會造成明確的輻射危害。

　　目前，59%的北美醫(yī)師首選131I治療Graves甲亢，遠高于亞洲醫(yī)師。美國人喜用131I治療甲亢，約70%的醫(yī)生或病人首選131I治療甲亢。

　　有些甲亢，非開刀不可

　　六類甲亢，需要手術治療

　　腺體較大伴壓迫癥狀常見壓迫癥狀為氣管受壓、移向對側，或使其彎曲、狹窄，影響呼吸。開始，患者僅在劇烈活動時感覺氣促，進一步加重后，可在休息、睡眠時也有呼吸困難。少數患者因壓迫食管或喉返神經引起吞咽困難或聲音嘶啞。

　　胸骨后甲狀腺腫伴甲亢腫大的腺體向胸骨后延伸，壓迫氣管和食管，有時還會壓迫頸深部大靜脈引起頸部靜脈回流障礙，出現面部青紫、腫脹及頸胸部表淺靜脈擴張。

　　其他方法治療無效或有禁忌證抗甲狀腺藥物治療無效或停藥后復發(fā)，應重新評價是否具備手術適應證；長期藥物治療難以控制的甲亢，且又有131I治療禁忌證者，應考慮手術治療。

　　疑似合并甲狀腺癌經B超檢查或行細針穿刺細胞學檢查懷疑存在甲狀腺惡性腫瘤的甲亢患者，應接受手術治療。

　　妊娠期甲亢且無法采用其他方法治療應考慮手術治療，可以不終止妊娠。

　　結節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲亢或高功能腺瘤與原發(fā)性甲亢不同，繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤為手術主要適應證。只要手術切除高功能腺瘤或繼發(fā)功能亢進的結節(jié)，即可治愈。

　　充分準備，并發(fā)癥可防

　　術前準備不充分，手術醫(yī)生經驗不足、技術不佳，是造成甲亢術后并發(fā)癥的主要原因。這些并發(fā)癥常影響患者的生活質量，嚴重時甚至會危及患者的生命。甲亢手術主要有五大并發(fā)癥：①出血，若出血形成血腫壓迫氣管，易引發(fā)呼吸困難，甚至窒息；②喉返神經損傷，若單側喉返神經損傷，可引起聲音嘶啞；若雙側喉返神經損傷，將導致雙側聲帶麻痹、呼吸困難、窒息；③甲亢危象，若術前準備不充分，甲亢癥狀控制不好，手術創(chuàng)傷容易誘發(fā)甲亢危象，可能會危及患者的生命；④甲狀旁腺功能減退，若術中損傷甲狀旁腺，可造成術后低鈣血癥，導致抽搐，嚴重者可因喉、膈肌痙攣而導致窒息；⑤甲狀腺功能減退，若切除腺體過多，可致永久性甲狀腺功能減退；若剩余甲狀腺組織合成和釋放甲狀腺素受到抑制，可引起暫時性甲狀腺功能減退。

　　甲亢控制哪些含碘食物？

　　甲狀腺彌漫性腫大并甲狀腺機能亢進癥（格雷斯夫病，也簡稱甲亢）是最常見內分泌疾病之一，需要注意一些事項，其中有一項重要的注意事項是要求低碘飲食，特別是在疾病初期，因為碘的攝取會增加甲狀腺激素合成。但在病情穩(wěn)定及維持治療階段可適當放寬碘攝入的控制，但也不能攝入過量的碘，包括食物和含碘的藥物。

　　什么是低碘飲食？

　　通常認為低于正常碘攝入量，就認為低碘飲食。

　　正常人碘攝入的推薦劑量如下：12歲以上成人150微克/天，嬰幼兒為20－30微克，嬰兒、幼兒和學前兒童為50-90微克，6-12歲兒童120-150微克/天，孕婦哺乳期婦女250微克/天。正常人攝入過多碘可通過尿排泄，不同人耐受水平不同，最高可耐受攝入碘量為1000微克/天。一個正常成年人為維持正常生理活動每天最低需要攝取碘75微克，

　　*對于甲亢患者，建議每天控制攝碘50微克以下，評估指標是尿碘在50微克/L以下，以保證碘營養(yǎng)狀態(tài)始終處于低碘狀態(tài)，可提高甲狀腺激素的抑制效果。

　　二、甲亢患者的碘飲食建議

　　1.禁食海產品，控制高碘食物攝入量

　　1.1富含碘食物主要是海產品，因含碘量太高，甲亢患者應該禁食。如海藻類，海帶（干、鮮）、紫菜等；海洋魚（新鮮帶魚等）、貽貝、蝦皮、蝦仁（米）等；其100克（二兩）含碘量平均為：1.裙帶菜(干)(15878微克)，2.紫菜(干)(4323微克)，3.海帶(鮮)(923微克)4.雞精(766.5微克)，5.海虹(346微克)，6.蝦皮(264.5微克)，7.蝦醬(166.6微克)，8.海魚83.2（16.3-318）微克，9.海貝類79.8（30.8-130）微克。

　　1.2對于一些含碘較高的非海產品，建議甲亢患者控制其攝入量即可。這些富含碘食物常見有，1.可樂(68.4微克)，2.叉燒肉(57.4微克)，3.豆腐干(46.2微克)，4.開心果(37.9微克)5.鵪鶉蛋(37.6微克)，6.火雞腿(33.6微克)，7.牛肉辣瓣醬(32.5微克)，8.雞蛋(27.2微克)，9.牛腱子肉(24.5微克)，10.菠菜(24微克)，11.黃醬(19.8微克)，12.羊肝(19.1微克)。（食物后數字是100克（二兩）食物的含碘量數值）

　　2.選用無碘食鹽

　　2010年7月衛(wèi)生部公布《食用鹽碘含量》將食鹽碘強化量為20mg/kg至30mg/kg，正常情況下，人每日每公斤體重需碘1微克。成人每天攝入標準碘鹽6－8克即可獲得120-150微克碘。所以，對于患有甲狀腺功能亢進、甲狀腺炎癥、碘過敏體質者應避免補碘，建議吃非加碘鹽。

　　如果您有任何健康方面的疑問請?zhí)砑游⑿殴娞枺航】徒】底稍儯】徒】底稍優(yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務。健客宗旨：讓每一個人更健康。