甲亢，這十個(gè)“坑”，要警惕

　　典型的甲亢癥狀有甲狀腺腫大、突眼、情緒易激動(dòng)、多言好動(dòng)、多食易饑、消瘦、怕熱、易出汗。再進(jìn)行新陳代謝檢查，甲狀腺同位素碘131檢查，T3、T4測定，多數不難診斷。然而，有20%的甲亢患者癥狀不典型，易誤診為其它疾病，以致貽誤治療，必須引起重視。

　　甲亢性心臟病

　　甲亢時(shí)心血管系統的異常表現可達85%。一般認為甲亢性心臟病的發(fā)病率只占甲亢總數的5%-10%。

　　甲亢性心臟病（簡(jiǎn)稱(chēng)“甲亢心”），指的是在甲亢的基礎上出現心律失常、心臟增大、心力衰竭等一系列心臟病表現，是甲亢嚴重的并發(fā)癥之一。本病約占甲亢病人的5%-10%，多見(jiàn)于40歲以上的女性。嚴重的甲亢心不僅使病人喪失勞動(dòng)力，而且危及生命，甚至猝死。患者常表現為心律失常、心臟擴大、心力衰竭、心絞痛或心肌梗塞、高血壓等。老年人易誤診為冠心病、肺心病。青年易誤診為風(fēng)心病、心肌炎等。多數甲亢心患者在甲亢治愈后，心臟病的癥狀隨之消失，因此積極治療甲亢是防治甲亢心的關(guān)鍵。但部分病程較長(cháng)的甲亢心患者，雖然甲亢已經(jīng)治愈或被控制，心臟病變仍可繼續存在，留下永久性的心臟增大，這說(shuō)明了甲亢心的防治重在早診斷、早治療。

　　甲亢性腹瀉

　　有些甲亢患者以腹瀉為突出表現，大便一日數次至十余次，稀薄或呈水樣，無(wú)膿血。這種患者常易被誤診為慢性腸炎、痢疾，消化道腫瘤，神經(jīng)性嘔吐。凡食欲增加與消瘦并存，腹瀉、消瘦、大便鏡檢正常，或原因不明的食欲下降、惡心、嘔吐，特別是老年患者，應追查有無(wú)甲亢的其他表現。

　　甲亢性重癥肌無(wú)力

　　甲亢患者中有3%-5%的人伴有重癥肌無(wú)力，可在甲亢癥狀出。現前后發(fā)生，也可同時(shí)發(fā)生，在治療甲亢后可以有所好轉。甲亢性重癥肌無(wú)力表現為全身肌肉極易發(fā)生異常的疲乏無(wú)力。最早影響眼肌，出現、眼瞼下垂及復視（即眼皮如打瞌睡樣睜不開(kāi)，視物時(shí)將一個(gè)看成兩個(gè)）。以后逐漸引起吞咽困難、進(jìn)食時(shí)嗆咳、說(shuō)話(huà)不清且帶鼻音、咀嚼無(wú)力等，這些癥狀常晨輕而暮重，如午睡片刻，則下午可有明顯改善。

　　肝病型甲亢

　　甲亢發(fā)作可表現為肝功能異常，其損害可有肝細胞型和膽汁淤滯型兩種。往往伴隨易疲乏、食欲不振、消瘦以及性格改變等，易當成單純的肝炎診治。

　　低熱型甲亢

　　約有半數的甲亢患者以長(cháng)期低熱為主要表現，體溫常在37.5℃-38℃之間，其它甲亢癥狀不明顯，常伴有心悸、心率快，易被誤診為其它引起低熱的疾病，如結核、風(fēng)濕熱、傷寒、尿路感染等。這種低熱型甲亢多見(jiàn)于青年女性。所以對于原因不明的長(cháng)期低熱，特別是伴有心率明顯增快的人，應進(jìn)一步檢查。

　　神經(jīng)精神型甲亢

　　部分患者可以神經(jīng)精神癥狀為突出表現。表現為神經(jīng)過(guò)敏、注意力不集中、性情急躁易怒、坐立不安、失眠，甚至出現狂躁、幻覺(jué)等精神癥狀。這些患者常被誤診為神經(jīng)官能癥、更年期綜合征等。

　　淡漠型“甲亢”或老年“甲亢”

　　癥狀是淡漠、嗜睡、乏力、反應遲鈍、厭食、消瘦等。常被誤認為是衰老的表現而被忽視，也常常被懷疑是得了腫瘤。常以單系統癥狀為主要表現，例如心血管系統的異常表現為心跳過(guò)速、心律紊亂，尤以心房纖顫多見(jiàn)；也有以心絞痛、心力衰竭為主要表現者。消化系統常表現為厭食、體重下降、短期內減輕10-20公斤，消瘦尤以肩、臀部為甚。大便次數增多者較少見(jiàn)，而便秘者多。神經(jīng)、精神癥狀為主者常常表情冷淡、終日昏昏欲睡、抑郁、甚至精神錯亂。多有手震顫癥狀，常與老年性震顫相混淆。

　　甲亢性突眼

　　甲亢患者中50%-70%的人眼球突出，有些甲亢患者以突眼為主要表現，而且雙側眼球突出不對稱(chēng)，往往一側、更明顯，眼瞼及眼眶周?chē)寄[脹，眼結膜充血水腫。由于眼球突出，眼瞼不能閉合，角膜長(cháng)期暴露在外，易發(fā)生角膜潰瘍，炎癥感染。這些患者常常先就診于眼科而且易誤診為眶后部腫瘤。

　　皮膚瘙癢型甲亢

　　全身皮膚瘙癢甚至奇癢，于是反復就診皮膚科。因有皮疹和搔抓痕跡，有時(shí)會(huì )被表象所迷惑，到頭來(lái)仍然是治標不治本身上常出紅疹，易被診斷為慢性蕁麻疹。服用了一些抗過(guò)敏藥后稍有好轉，但一旦停藥癥狀會(huì )復發(fā)，近來(lái)加倍用藥劑量也難以控制。反復發(fā)作的蕁麻疹常與自身免疫功能有關(guān)。而甲亢目前普遍認為與自身免疫功能相關(guān)，很可能是誘發(fā)蕁麻疹的反復發(fā)作的因素之一。

　　行為改變型甲亢

　　患者情緒變化多樣，有的容易興奮、激動(dòng)、失眠、多夢(mèng)、緊張、急躁；有的相反，神情抑郁淡漠，使得病情更加不易被發(fā)現，多為老年性甲亢；有的因末梢神經(jīng)興奮而出現肌肉細顫，手腳“發(fā)抖”；有的全身乏力，行走困難，甚至不能站立，上廁所等需要借助手扶或他人幫助，偶爾會(huì )突然摔倒，嚴重者四肢無(wú)力而臥床（肌肉麻痹）。有些患者長(cháng)時(shí)間在腦和神經(jīng)系統方面尋找病因。

　　孕婦甲亢，還能繼續妊娠、哺乳嗎

　　1.在甲亢沒(méi)控制好之前盡量不要懷孕，否則對母嬰雙方都不利，很容易發(fā)生流產(chǎn)、死胎、胎兒宮內生長(cháng)遲緩、早產(chǎn)、先兆子癇，甚至可能誘發(fā)甲亢危象，進(jìn)而威脅患者生命。

　　2.患者在妊娠期間發(fā)生甲亢，若選擇繼續妊娠，應首選抗甲狀腺藥物治療，藥物首選丙基硫氧嘧啶，因為丙基硫氧嘧啶與血漿蛋白結合比例高，胎盤(pán)通過(guò)率低于他巴唑（僅為他巴唑的1/4）。

　　另外，他巴唑所致的皮膚發(fā)育不全較丙基硫氧嘧啶多見(jiàn)，所以，妊娠期甲亢宜首選丙基硫氧嘧啶，他巴唑可作為備選的二線(xiàn)藥物。

　　3.使用抗甲狀腺藥物治療時(shí)，宜選擇最小的有效劑量，使甲狀腺功能維持在正常偏高的水平，以免引起母嬰甲狀腺功能減退，影響胎兒的智力發(fā)育，發(fā)生呆小病（即“克汀病”）。

　　4.如果抗甲狀腺藥物療效不佳，或患者對抗甲狀腺藥物過(guò)敏，或者患者甲狀腺顯著(zhù)腫大，需要大劑量抗甲狀腺藥物才能控制甲亢時(shí)可以考慮手術(shù)治療。

　　手術(shù)時(shí)機一般選擇在妊娠中期（即懷孕4～6個(gè)月期間），且術(shù)前甲亢病情需得以控制。妊娠早期和晚期手術(shù)容易引起流產(chǎn)。

　　5.妊娠期和哺乳期婦女禁用131I治療。

　　因為胎兒對放射線(xiàn)較敏感，放射性核素可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒的甲狀腺，對胎兒的甲狀腺造成損傷，導致胎兒甲減。

　　育齡婦女在行131I治療前要首先確定未孕。如果患者此前接受過(guò)131碘治療，則在治療后的半年內應當避孕。

　　6.治療孕婦甲亢時(shí)一般不宜加用甲狀腺素片治療。

　　因為左旋甲狀腺素（L-T4）幾乎不能通過(guò)胎盤(pán)，對預防胎兒甲減沒(méi)有意義，而且應用L-T4后，勢必造成抗甲狀腺藥物的用量增加，因而不宜合用L-T4。

　　7.孕婦原則上不宜用心得安作為輔助治療，因其可導致自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒宮內發(fā)育遲緩、新生兒心動(dòng)過(guò)緩及早產(chǎn)等。

　　8.為避免抗甲狀腺藥物經(jīng)乳汁影響嬰兒甲狀腺功能，以往一般主張產(chǎn)后需繼續服用抗甲狀腺藥物的婦女最好采取人工喂養。

　　但近年的諸多臨床研究表明，甲亢患者服用中等劑量（PTU＜300mg/日或MMI＜2mg/日）的抗甲狀腺藥物（無(wú)論是PTU還是MMI）產(chǎn)后哺乳是安全的，不會(huì )影響嬰兒的甲狀腺功能，也未發(fā)現粒細胞減少、肝功損害等并發(fā)癥。

　　但為安全起見(jiàn)，建議患者在哺乳后立即服藥，四個(gè)小時(shí)之后再喂第二次奶，使哺乳與上次服藥間隔至少3～4小時(shí)，此時(shí)乳中藥物濃度已經(jīng)很低，對嬰兒幾無(wú)影響。

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