甲亢治療的幾個(gè)細(xì)節(jié)，你注意到了嗎

　　甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢，是指血液中的甲狀腺激素過(guò)多引起的神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征，是臨床上的一種常見(jiàn)病，我國(guó)發(fā)病率約為 1.2%。

　　目前甲亢主要有三種治療方法，包括抗甲狀腺藥物（ATD）治療、核醫(yī)學(xué)科131I治療、外科手術(shù)治療。

　　以上這些知識(shí)都是大家再熟悉不過(guò)的知識(shí)，在這里也不再做過(guò)多的闡述，下面來(lái)談?wù)劶卓褐委煹囊恍?ldquo;細(xì)節(jié)”，看看大家平時(shí)有沒(méi)有認(rèn)真想到過(guò)這些問(wèn)題？

　　1、甲亢產(chǎn)生的原因明明是甲狀腺激素分泌過(guò)多，碘又是合成甲狀腺激素的原料，為什么又可以用碘劑治療甲亢呢？

　　碘是合成甲狀腺激素的原料，臨床上常用小劑量碘預(yù)防缺碘性甲狀腺腫。

　　大劑量碘可抑制甲狀腺球蛋白的水解，減少甲狀腺激素釋放入血中的量；另外還可抑制甲狀腺內(nèi)碘的有機(jī)化，但作用短暫；同時(shí)血液中碘過(guò)多通過(guò)負(fù)反饋?zhàn)饔靡种芓SH（促甲狀腺激素）的釋放，導(dǎo)致甲狀腺腺體血液供應(yīng)減少，甲狀腺組織退化，甲狀腺激素釋放減少，甲狀腺萎縮變硬。故而產(chǎn)生抗甲狀腺作用。

　　因此臨床上主要用大劑量碘治療甲狀腺危象和甲亢患者術(shù)前準(zhǔn)備。

　　2、抗甲狀腺的藥物常用的有硫脲類(lèi)和咪唑類(lèi)兩類(lèi)，硫脲類(lèi)主要是丙硫氧嘧啶（PTU），咪唑類(lèi)主要是甲巰咪唑（MMI）。為什么在臨床上用的較普遍的是甲巰咪唑片，而不是丙硫氧嘧啶？

　　不知大家平時(shí)都注意到這個(gè)問(wèn)題沒(méi)？無(wú)論是內(nèi)分泌科醫(yī)師在自己科室開(kāi)藥還是其它科室會(huì)診，都會(huì)優(yōu)先考慮甲巰咪唑。這可能已經(jīng)成了臨床上的共識(shí)，那究竟是為什么呢？

　　這背后當(dāng)然是有原因的，首先是服藥方便性的問(wèn)題，甲巰咪唑血漿半衰期長(zhǎng)，每天口服一次即可，而丙硫氧嘧啶血漿半衰期短，要保持有效血液濃度必須口服2-3次；更重要的原因是丙硫氧嘧啶的肝臟毒性大于甲巰咪唑，更有報(bào)道指出丙硫氧嘧啶可引起暴發(fā)性肝壞死，是藥物致肝臟衰竭的第三大原因，但需注意的是甲巰咪唑出現(xiàn)肝損傷時(shí)間早于丙硫氧嘧啶[1]。

　　另外，甲狀腺功能亢進(jìn)癥一般認(rèn)為是一種免疫性疾病，甲巰咪唑比丙基硫氧嘧啶更具有改善患者免疫異常的作用丙硫氧嘧啶[2-3]。

　　但需指出的是妊娠1-3個(gè)月、甲狀腺危象選擇丙硫氧嘧啶。

　　首先，甲巰咪唑更容易通過(guò)胎盤(pán)屏障，并且胎兒血液中的濃度與母親血清中的濃度相等，可能會(huì)有致胎兒發(fā)育畸形的風(fēng)險(xiǎn)，主要是皮膚發(fā)育不全和“甲巰咪唑相關(guān)的胚胎病”，包括鼻后孔和食管的閉鎖、顏面畸形，所以在懷孕前和妊娠早期優(yōu)先選擇丙硫氧嘧啶，避免使用甲巰咪唑。

　　而治療甲狀腺危象首選丙硫氧嘧啶是因?yàn)楸蜓踵奏て鹦Э?，能抑制外周組織T4轉(zhuǎn)化為T(mén)3，使血清中活性較強(qiáng)的T3含量較快降低，很快控制甲狀腺危象的癥狀。

　　3、抗甲狀腺藥物治療甲亢為什么起效作用慢？為什么用藥后甲狀腺腺體反而增大？

　　這是因?yàn)榭辜谞钕偎幬镏饕且种萍谞钕偌に氐暮铣?，而?duì)血液中已經(jīng)合成的甲狀腺激素?zé)o作用，大約需用藥一周才會(huì)緩解患者的癥狀，故起效慢。

　　用藥后血液中甲狀腺激素水平減少，刺激TSH（促甲狀腺激素）大量分泌，進(jìn)而引起甲狀腺腺體代償性增生，故甲狀腺腺體反而增大。

　　甲亢，性欲不亢反下降

　　婦幼衛(wèi)士的公眾號(hào)開(kāi)通后，幾乎沒(méi)有發(fā)表過(guò)有關(guān)甲亢的內(nèi)容。許多粉絲都有這個(gè)愿望，想了解一些甲亢的相關(guān)知識(shí)。從今天開(kāi)始，衛(wèi)士為大家提供一系列甲亢相關(guān)知識(shí)，尤其是甲亢與生理、生殖方面的知識(shí)，供大家學(xué)習(xí)。

　　甲亢病人性欲會(huì)亢進(jìn)嗎？理論上說(shuō)，甲亢早期，或者亞臨床甲亢時(shí)，有部分病人會(huì)出現(xiàn)性欲增強(qiáng)的情況，無(wú)論男女都一樣。就像發(fā)熱的病人，早期食欲增強(qiáng)一樣。晚期和重度病人當(dāng)然會(huì)出現(xiàn)性欲減退。

　　許多年前，衛(wèi)士曾經(jīng)接診一位43歲女性甲亢病人。她激動(dòng)不已地告訴我，自從甲亢病情控制后，已經(jīng)近一年時(shí)間了，她的欲望特別強(qiáng)烈，比剛結(jié)婚時(shí)還好，老公越來(lái)越愛(ài)她了。想知道是什么原因，想讓這種狀態(tài)持續(xù)下去，擔(dān)心哪天消失了。我看了她的檢查結(jié)果，甲功結(jié)果顯示ＴＳＨ水平是0.15mIU/L，其他指標(biāo)正常，屬于輕微甲亢狀態(tài)。

　　甲亢就是甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。病人的典型表現(xiàn)是吃得多，反而消瘦！全身的各種機(jī)能都會(huì)有亢進(jìn)的表現(xiàn)，容易發(fā)火，容易激動(dòng)等。也許有人會(huì)猜想：甲減引起性欲滑坡我懂了，也理解了，甲亢不至于吧？要么也是引起性欲亢進(jìn)??？

　　原來(lái)，性欲的正常啟動(dòng)與維持，關(guān)鍵在于體內(nèi)的各種相關(guān)激素比例適當(dāng)，處于平衡狀態(tài)。只要任何一種激素減低或升高，這種平衡就會(huì)被打亂，性欲必然受到影響。比如，甲狀腺激素多了，神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)中的種種遞質(zhì)，包括去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺、乙酰膽堿等會(huì)發(fā)生變化，使其對(duì)性表達(dá)的調(diào)節(jié)能力削弱。再如，過(guò)多的甲狀腺激素可抑制垂體促性腺激素的分泌，直接累及女性的月經(jīng)生理，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，如經(jīng)量減少，甚至閉經(jīng)；經(jīng)期延長(zhǎng)、縮短或變得毫無(wú)規(guī)律，性功能障礙的出現(xiàn)也就是順理成章的事情了。

　　至于甲亢對(duì)男子性事的影響，與女性稍有不同。女性都是表現(xiàn)為性欲減退，而男性則有少數(shù)表現(xiàn)為性欲亢進(jìn)。根據(jù)臨床醫(yī)生的觀察，男性甲亢病人約半數(shù)伴有性欲減退，1／4勃起功能障礙（俗稱(chēng)陽(yáng)痿）；表現(xiàn)為性欲亢進(jìn)的只有10％～20％，且大多屬于輕度甲亢病人。究其原因，甲亢導(dǎo)致睪酮和雌激素水平失去平衡，雌激素生成過(guò)多難辭其咎。故男性病人在出現(xiàn)性功能障礙的同時(shí)，還可出現(xiàn)不育、乳房女性化、少精癥、精子活力下降等癥狀。

　　總之，無(wú)論女人或男人，出現(xiàn)了原因不明的性欲下降，到醫(yī)院內(nèi)分泌科查查甲狀腺功能是完全必要的。檢查方法也不復(fù)雜，抽血測(cè)一測(cè)血中的T3、T4等甲狀腺激素水平，便可真相大白。

　　性冷淡的征候可伴隨多汗、乏力、失眠、煩躁、活動(dòng)后心跳氣促、愛(ài)發(fā)火等癥狀。這警示我們：當(dāng)你對(duì)床笫之事的熱度下降，尋找原因時(shí)，可不要漏掉了甲狀腺哦。

　　如果您有任何健康方面的疑問(wèn)請(qǐng)?zhí)砑游⑿殴娞?hào)：健客健康咨詢，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸?zhuān)業(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠(chéng)為您服務(wù)。健康宗旨：讓每一個(gè)人更健康。