垂體性甲亢的鑒別診斷和處理

　　垂體性甲亢是由于垂體 TSH 過度分泌從而引起的甲狀腺增大及功能亢進(jìn)。以 TSH 升高/正常+高 FT4、FT3 為特征的垂體性甲亢有：垂體促甲狀腺素分泌瘤（TSHoma）、甲狀腺激素抵抗綜合征（RTH）。

　　目前最好的鑒別辦法是進(jìn)行影像學(xué)檢查，TSH 瘤多伴垂體的增大飽滿，有以下特征：垂體分泌過多 TSH，致甲狀腺腫大和甲狀腺激素分泌增多，并出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)，又稱垂體性甲亢，臨床上常誤診為 Graves 病。

　　2、垂體性甲亢的治療

　　TSH 瘤的治療中手術(shù)切除是首選的治療手段。大多數(shù)微腺瘤可以完全切除，對(duì)于大腺瘤僅有不到 60% 的患者可以被治愈，手術(shù)失敗的原因主要包括腺體纖維化和鞍旁及鞍外浸潤(rùn)。

　　在手術(shù)不能完全治愈的情況下藥物治療也是可以選擇的手段。對(duì)于部分既不能接受手術(shù)切除，藥物治療效果不佳的患者可以考虐分級(jí)立體定位放射治療，目前尚沒關(guān)于放射治療成功率的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

　　專題總結(jié)

　　病因：TSH 瘤通常為 TSH 腫瘤細(xì)胞增生來源的良性腺瘤；PRTH 是 THR-β基因突變引起的非腫瘤性功能紊亂。

　　治療：TSH 瘤首選外科切除；PRTH 主要是通過藥物抑制 TSH 分泌。

　　如何權(quán)衡利弊治療甲亢突眼

　　在Graves眼病的治療上，從有效性、耐受性、安全性等方面進(jìn)行比較，靜脈和口服應(yīng)用糖皮質(zhì)激素哪個(gè)更具優(yōu)勢(shì)？

　　傳統(tǒng)上習(xí)慣用口服激素，但口服激素存在一些問題：首先是療效不確切，其次是用藥時(shí)間比較長(zhǎng)，效果一般而副作用比較大，所以現(xiàn)在基本不推薦口服用藥。

　　中重度Graves眼病需要用激素治療的時(shí)候，一般都是采用靜脈沖擊治療。

　　伴有Graves眼病的甲亢患者如需控制甲亢，選擇哪種治療方式更合適？

　　首先需判斷病人是否為Graves眼病。其次需要判斷其是否處于活動(dòng)期及其嚴(yán)重程度，這是最重要的環(huán)節(jié)。因?yàn)橹挥性诨顒?dòng)期的時(shí)候淋巴細(xì)胞才活躍，給予藥物治療才有意義。

　　活動(dòng)期的判斷有很多方法，比如傳統(tǒng)的CAS評(píng)分。但現(xiàn)在比較常用的是影像學(xué)的磁共振，通過判斷軟組織的炎癥來判斷是否處于活動(dòng)期。此外，國(guó)際上也有研究者試圖用淚液判斷其炎癥期。

　　治療時(shí)，應(yīng)充分考慮平衡藥物的有效性和副作用，而此平衡需要依據(jù)是否是活動(dòng)期來判斷，另一重要環(huán)節(jié)是判斷其嚴(yán)重程度。

　　突眼一般分為輕度、中重度和威脅視力三個(gè)等級(jí)。輕度的治療原則是維持甲狀腺功能的平衡和局部的對(duì)癥處理；中重度采取激素治療，臨床上既要把握其活動(dòng)期及時(shí)治療，但同時(shí)要注意不能過度治療。

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