妊娠期甲亢藥物治療是首選揭開甲亢合并粒細(xì)胞缺乏的面具

2017-07-20 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：妊娠期甲狀腺功能狀態(tài)和妊娠結(jié)局直接相關(guān)，妊娠期甲亢不控制或控制不良可造成多種危害：流產(chǎn)、妊娠高血壓、早產(chǎn)、低體重兒、宮內(nèi)生長受限、死產(chǎn)、甲狀腺危象、充血性心衰等。

　　妊娠期甲亢藥物治療是首選

　　甲狀腺新聞

　　第十四次全國內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會議（CSE）上，北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科的連小蘭主任做了題為《妊娠婦女甲亢的治療》的報告。

　　絕對禁用131I

　　妊娠期甲亢的原因是多種多樣的，最常見的還是Graves病，占85%以上。妊娠期甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：孕早期血清TSH<0.1mIU/L,則提示甲亢的可能，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步測定FT4、TT3和TRAb、TPOAb。這期間是禁用131I等核素顯像檢查，這一點(diǎn)需要廣大醫(yī)生牢記。

　　妊娠期治療的必要性

　　首先妊娠期 Graves 病治療有其必要性，雖然這是一個顯而易見的問題，但是臨床上常看到病人因擔(dān)心藥物對胎兒產(chǎn)生影響而不愿意接受治療的情況。

　　妊娠期甲狀腺功能狀態(tài)和妊娠結(jié)局直接相關(guān)，妊娠期甲亢不控制或控制不良可造成多種危害：流產(chǎn)、妊娠高血壓、早產(chǎn)、低體重兒、宮內(nèi)生長受限、死產(chǎn)、甲狀腺危象、充血性心衰等。

　　治療方法的選擇

　　在甲亢治療上無論病人是孕婦或是兒童，醫(yī)生對治療方法的選擇上有一定難度，而妊娠期甲亢治療方法的選擇則相對簡單。

　　三大治療方法：藥物、手術(shù)、131I治療中，131I治療是絕對禁忌的。手術(shù)治療是作為次要的選擇，原則上妊娠期間不采取手術(shù)法治療甲亢，若特別的情況如病人對藥物不耐受或其他嚴(yán)重問題時必須快速解決甲亢問題時才采取手術(shù)治療。

　　所以三種治療方法選擇上只有藥物治療適宜。而藥物治療同樣需要選擇，甲亢的藥物常用為甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶，以及鋰劑等其他類藥物。

　　其他注意事項(xiàng)

　　哺乳期婦女甲亢的治療也需要注意。對于哺乳期婦女治療時需要停止對孩子的哺乳再進(jìn)行治療。

　　揭開甲亢合并粒細(xì)胞缺乏的面具

　　甲狀腺新聞

　　在第十四次全國內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會議（CSE）上，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科的楊濤主任做了題為《甲亢合并粒細(xì)胞缺乏的鑒別診斷和處理》的報告。

　　甲亢不等同于 Graves 病

　　認(rèn)識粒細(xì)胞缺乏這一副作用首先要認(rèn)識甲亢這一疾病。對于甲亢，很多人都存在「Graves 病等于甲亢」的認(rèn)識誤區(qū)，其實(shí) Graves 病只是甲亢的病因之一?？辜谞钕偎幬铮ˋTDs）常為甲亢的首選治療方法，如甲巰咪唑（MMI）和丙基硫氧嘧啶（PTU）。

　　甲亢合并粒缺并不都是 ATDs 副作用

　　甲亢合并粒缺的病因有：ATDs 本身導(dǎo)致粒缺、其他藥物導(dǎo)致粒缺、血液系統(tǒng)疾病、甲亢本身合并白細(xì)胞減少、甲亢危象。在這之中，我們要重點(diǎn)考慮粒缺究竟是甲亢這種疾病引起的，還是使用 ATDs 引起的。

　　鑒于粒缺可能發(fā)生于任何時間，所以醫(yī)生在處方 ATDs 時（不論是首次處方還是后續(xù)的處方）均應(yīng)書面警示患者粒缺的風(fēng)險，告知患者粒缺是可能危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，囑患者定期復(fù)查血常規(guī)，若患者出現(xiàn)不明原因的咽痛或發(fā)熱癥狀，應(yīng)立即就診。

　　發(fā)生粒缺的患者應(yīng)立即停用 ATDs，合理使用升高白細(xì)胞的藥物如粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）等，有助于快速恢復(fù)血象。

　　目前仍然存在一個問題，兩周復(fù)查一次血常規(guī)并不能完全保證監(jiān)測到粒缺，因?yàn)橛?21% 的患者可在一周內(nèi)發(fā)生粒缺，個體差異較大，這部分患者仍無法預(yù)測。另外，粒缺作為可能引起死亡的不良反應(yīng)，必須被記錄在病歷上。

　　Graves 病治療目的

　　橋本甲狀腺炎需要終身服藥，但 Graves 病是否需要終身服藥仍未可知。這個問題的解決取決于 Graves 病的治療到底是為維持甲功正常，還是病因治療。目前治療目的仍不明確。

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1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下，因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常

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