服用放射性131碘治療甲狀腺功能亢進(jìn)，使用方便，一次性治愈率高，費用低，深受病人歡迎。不過(guò)也有些人擔心放射線(xiàn)有害，會(huì )傷人元氣，會(huì )引起不育癥等。事實(shí)究竟如何？我們應該對它有一個(gè)正確的認識。

　　甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism，簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢)是一種十分常見(jiàn)的內分泌疾病，病因很多，類(lèi)型多種，但共同的特點(diǎn)都是分泌甲狀腺激素過(guò)多。

　　甲亢病人常見(jiàn)的自覺(jué)癥狀，如心慌、心跳加快、怕熱、多汗、脾氣急躁、乏力、消瘦、食欲亢進(jìn)、大便增多等。有的病人還可能發(fā)現自己頸部增粗，眼球突出。如果出現上述癥狀和體征，應及時(shí)到醫院做有關(guān)檢查。

　　患了甲亢的病人不必驚慌，這種病是完全可以治好的。不過(guò)它不同于傷風(fēng)感冒幾天之內就會(huì )治愈，要有一個(gè)過(guò)程。目前常用的治療方法大致有四種：內科抗甲亢藥物治療；手術(shù)治療；放射性碘治療及中醫中藥治療。

　　內科治療是指服用抗甲狀腺藥物治療，如他巴唑、甲亢平、甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶等，用以抑制甲狀腺激素合成，療效肯定，方法簡(jiǎn)便。它的缺點(diǎn)是療和長(cháng)，最少要正規服藥一年以上，而且停藥后復發(fā)率高，可達50%。

　　手術(shù)治療，對毒性甲狀腺腺瘤療效最佳。如果腺瘤切除干凈，日后一般不出現甲亢復發(fā)。缺點(diǎn)是畢竟是外科手術(shù)，有一定的風(fēng)險，而且復發(fā)率較高(30%)，特點(diǎn)是甲狀腺彌漫性腫大性甲亢。

　　利用放射性131碘治療甲亢是目前世界上公認的有效方法。美國前總統布什在執政期間患甲亢，經(jīng)過(guò)許多世界級權威醫學(xué)專(zhuān)家會(huì )診和討論，最后確定用此法治療，收到了良好的效果。目前，在西方一些國家已將此列入首選方法。為什么同位素治療有如此明顯的療效？因為甲狀腺合成甲狀腺激素的過(guò)程中，碘元素是必備原料，放射性131碘和穩定性碘具有相同的生理生化特性，甲狀腺組織同樣對它有高度的吸收和濃集能力。大量濃聚的放射性131碘使甲狀腺受到輻射作用，部分甲狀腺組織被破壞，使甲狀腺激素生成減少，甲亢緩解或治愈。131碘是一種不穩定的放射性核素，在衰變過(guò)程中可發(fā)射γ和β射線(xiàn)，起治療作用的β射線(xiàn)占99%。因為β射線(xiàn)射程較短，平均1毫米，最長(cháng)2.2毫米，因而對甲狀腺周?chē)M織和器官影響很小或基本沒(méi)有影響。由此可見(jiàn)放射性131碘治療甲亢是一種安全而簡(jiǎn)便的方法。

　　哪些甲亢患者適宜放射性碘治療？普遍認為成年男女患者均適宜。現在有爭論的是育齡婦女和兒童的治療問(wèn)題。在使用131碘治療甲亢的初期，有人擔心131碘有致癌及白血病、胎兒先天性異常的危險。經(jīng)過(guò)半個(gè)世紀的臨床實(shí)踐，這些擔心已被消除，國內外100多萬(wàn)病人資料統計，沒(méi)有發(fā)現白血病和甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)生率增加，胎兒畸形不超過(guò)自然發(fā)生率，對生育力和后代發(fā)育無(wú)影響。目前專(zhuān)家一致公認的是對妊娠期和哺乳期的甲亢患者不宜用131碘治療，因為這可以引起胎兒或嬰兒的甲狀腺功能減退。因此我們認為除妊娠和哺乳期婦女外，131碘對所有年齡的病人(包括育齡期婦女和兒童)都是安全的治療方法。

　　用放射性131碘治療甲亢一般在核醫學(xué)科進(jìn)行，大多數病人在治療后病情可控制，一次用藥可達到治愈。少數病人需要進(jìn)行第二次治療。服用131碘后需3周以上才開(kāi)始出現療效，3個(gè)月內癥狀逐漸改善，甲狀腺瘤縮小，部分病人突眼也可以減輕。6個(gè)月~2年癥狀全部消除。需要進(jìn)行第二次治療者要在半年以后進(jìn)行，最好相隔8~10個(gè)月。

　　有些甲亢病人伴有眼球突出，其原因較復雜，可能與體內某些免疫功能紊亂等因素有關(guān)。也有人發(fā)現病人血清中存在一種與突眼發(fā)生有關(guān)的物質(zhì)。各種因素綜合作用使眼球后組織增多及堆積、肌肉纖維組織水腫、淋巴細胞浸潤等使眼球外突。131碘治療后僅少數病例可能會(huì )使突眼加重，應該正確認識這一點(diǎn)。

　　甲亢病人服用131碘后一般無(wú)不良反應，僅少數病人在服藥后2周內出現早期反應，主要有惡心、嘔吐、頭暈、乏力；另有少數病人有皮疹和瘙癢，一般較輕，可自行消失；有些病人可出現一過(guò)性甲亢癥狀加重，一般為暫時(shí)性的，極個(gè)別嚴重者要住院觀(guān)察。晚期并發(fā)癥主要是甲狀腺功能減低，為甲狀腺激素合成分泌或生理效應不足所致。131碘治療后引起的一過(guò)性甲低，癥狀較輕，經(jīng)6~9個(gè)月可自行消失。另一種是永久性甲低，中國報道第一年內發(fā)生率為2%~5%，隨時(shí)間延長(cháng)，其發(fā)生率逐年遞增2%~3%。甲低不可怕，只要補充適量的甲狀腺素，就可以維持正常的甲狀腺功能。有學(xué)者認為甲低是甲亢的自然病史，各種治療方法之后均可出現，并非131碘治療所特有。

　　綜上所述，治療甲亢的幾種方法各有特點(diǎn)，相對而方，放射性131碘治療甲亢具有適應范圍廣，方法簡(jiǎn)便，安全有效，服藥次數少，一次治愈率高的優(yōu)點(diǎn)。

　　在使用硫脲類(lèi)藥物治療甲亢時(shí)，除要正確地掌握其適應癥和注意事項外，還須掌握具體治療方法。目前，臨床上最常用的治療方案是長(cháng)程療法，再者是短程療法。長(cháng)程療法系指在全療程中有三個(gè)用藥階段，根據病情輕重和甲狀腺激素水平來(lái)調整硫脲類(lèi)藥物的劑量，療程至少在1年或1年以上。短程療法也叫每日1次給藥法，療程短則4～6周，長(cháng)則3～6個(gè)月不等，一般不超過(guò)一年，期間要根據甲亢患者具體情況堅持每日1次服用合適劑量的硫脲類(lèi)藥物。不論哪種療法，療程中使用硫脲類(lèi)藥物，除非有較嚴重反應，一般不宜中斷，并應定期隨訪(fǎng)，以觀(guān)察療效和反應。如癥狀緩解而甲狀腺腫大或突眼反而惡化時(shí)，抗甲狀腺藥物可酌情減量，幅度不宜過(guò)大，并可加用干甲狀腺片40～60毫克/日。對輕癥病例，抗甲狀腺藥可以單獨作為甲亢的一種根本治療；配合碘劑作術(shù)前準備者，硫脲類(lèi)藥物要先于碘劑服用。

　　甲亢病人是否都可以使用硫脲類(lèi)藥物？

　　原則上所有甲狀腺機能亢進(jìn)癥的病人都可以使用硫脲類(lèi)藥物進(jìn)行治療，但甲亢是由多種原因引起的，所以使用此類(lèi)藥物治療甲亢，有時(shí)只是在疾病的某一階段起主要作用或輔助作用。常見(jiàn)的甲亢類(lèi)型有：毒性彌漫性甲狀腺腫(也稱(chēng)graves病)、毒性甲狀腺腺瘤、毒性結節性甲狀腺腫、垂體性甲亢、甲狀腺炎引起的甲亢、甲狀腺癌所致甲亢、卵巢甲狀腺腫所致甲亢等，對于以上類(lèi)型的甲亢，有些需靠藥物治療，在藥物治療失敗后，才采用其他辦法治療，如graves病等。有些疾病則是首先進(jìn)行手術(shù)治療或放射治療，如毒性甲狀腺腺瘤及卵巢甲狀腺腫伴甲亢等，當疾病過(guò)程中出現高代謝癥群時(shí)根據需要才使用硫脲類(lèi)藥物配合治療。

　　硫脲類(lèi)藥物用于臨床的適應癥有以下5個(gè)方面：

　　①病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大的患者。

　　②年齡在20歲以下，孕婦、年邁體弱或合并嚴重心、肝、腎等病而不宜手術(shù)者。

　　③用作本病手術(shù)前的準備。

　　④甲狀腺次全切除后復發(fā)而不宜用131碘治療者。

　　⑤作為放射性碘治療前后的輔助治療。

　　甲亢病人有下列情況者也可考慮其他療法：

　　①對硫脲類(lèi)藥物有嚴重過(guò)敏反應或毒性反應者。

　　②周?chē)准毎嫈党掷m低于3×109/l，同時(shí)中性白細胞分類(lèi)小于50%者。

　　③抗甲狀腺藥物正規治療后又復發(fā)者。

　　④甲狀腺壓迫附近器官和胸骨后甲狀腺腫的患者。

　　⑤哺乳期甲亢患者和結節性甲亢患者。

　　硫脲類(lèi)藥物治療甲亢的不良反應有哪些？

　　在甲亢的治療中，硫脲類(lèi)藥物占有很重要的位置，但也存在不少缺點(diǎn)，最常見(jiàn)的是藥物的不良反應。各類(lèi)抗甲狀腺藥物的不良反應基本相同，其發(fā)生率與藥物的種類(lèi)、使用劑量有關(guān)，劑量越大，不良反應越強。最多見(jiàn)的不良反應是使用硫脲類(lèi)藥物以后出現的皮膚反應，最嚴重的不良反應莫過(guò)于粒細胞缺乏癥，但后者發(fā)生率低；其次還可以出現發(fā)熱、關(guān)節痛、頭痛、肌痛、淋巴結腫大、惡心、嘔吐、肝細胞損害、膽汁淤滯性黃疸、結節性多動(dòng)脈炎、血小板減少和再生障礙性貧血等。總發(fā)生率各家報道不一，約為3%～14%不等。他巴唑易發(fā)生皮膚反應，甲基硫氧嘧啶以粒細胞減少最多，丙基硫氧嘧啶最少。

　　在治療過(guò)程中，一旦出現不良反應，應立即采取相應措施進(jìn)行治療。一般較輕的不良反應如皮疹等，抗甲亢藥不必停用，可不須處理或給予少量抗組織胺藥物。出現剝脫性皮炎趨勢時(shí)，應立即停藥并應用腎上腺皮質(zhì)激素。對有些較重反應如中毒性肝炎或胃腸道癥狀，相應處理要及時(shí)。出現白細胞減少者可適當減少抗甲亢藥物的用量或改換其他藥物，并應提前給予升白細胞藥物，粒細胞缺乏時(shí)應立即停用抗甲亢藥物，并采取綜合措施進(jìn)行搶救。

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