據有關(guān)數據顯示，以甲亢為代表的多種甲狀腺疾病正悄悄吞噬著(zhù)我國千萬(wàn)人的健康，甲亢的發(fā)病率已由10年前的1%上升到2%，男女甲亢發(fā)病比例為1∶6，其中80%患者為中青年女性。所以，中青年女性突然胃口大增，但身體還是不明原因的消瘦，就要及時(shí)到內分泌科就診。

　　警惕不明原因的消瘦、胃口大增

　　甲狀腺，是人體重要的內分泌器官。隨著(zhù)生活水平的不斷提高，女性患甲狀腺疾病人數不斷攀升，有統計顯示，患病女性以每年0.3%的比例增加。甲狀腺疾病多種多樣，甲狀腺功能亢進(jìn)是最常見(jiàn)的一種。據了解，甲亢患者的男女之間比例是1：4~1：6，以20-40歲最多見(jiàn)，上述案例中的于小姐是典型的患病人群。

　　為什么甲亢會(huì )引起胃口和體重的改變？患了甲亢的人，其甲狀腺處于高功能狀態(tài)，甲狀腺激素分泌過(guò)多，引起高代謝、高消耗。患者餓得快、吃得多，吃進(jìn)身體的營(yíng)養在短時(shí)間內全部消耗掉，甚至開(kāi)始消耗患者本身的能量，所以有的患者會(huì )出現暴瘦的情況。

　　除了消瘦和胃口大增，在甲狀腺激素的影響下，病人還可能出現怕熱、多汗、眼球突出，容易激動(dòng)、好動(dòng)、失眠、心跳增快等情況。

　　并不是所有消瘦都是甲亢必要時(shí)就診辨別

　　甲亢引起的消瘦，主要是突然間不明原因的消瘦。有些疾病也可能會(huì )引起消瘦，比如慢性胃腸病（胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、腸炎等），慢性肝、膽、胰病，糖尿病，惡性腫瘤等等。

　　如果出現消瘦，并懷疑是疾病引起，處于發(fā)育期的青少年可以到醫院掛兒科，青壯年消瘦伴有長(cháng)期發(fā)熱可掛內科，成年人可掛內分泌科（多汗、多飲、多尿等）或消化內科（食欲不振、腹脹等癥狀）。各方面查明無(wú)器質(zhì)性病變存在，則要到心理科、精神科就診。

　　近年來(lái)研究發(fā)現Graves病的發(fā)病主要與自身免疫有關(guān)，其他病變引起的甲亢在發(fā)病上各有特點(diǎn)或仍有不清之處，現分述如下：

　　免疫因素（30%）：

　　1956年Adams等發(fā)現長(cháng)效甲狀腺刺激素(LATS)作用與TSH作用相近，它是一種由B淋巴細胞產(chǎn)生的免疫球蛋白(IgG)，是一種針對甲狀腺的自身抗體，可與甲狀腺亞細胞成分結合，興奮甲狀腺濾泡上皮分泌甲狀腺激素而引起甲亢，甲亢患者中60%～90%LATS增多，此后又發(fā)現LATS-P物質(zhì)，也是一種IgG，只興奮人的甲狀腺組織，又稱(chēng)為人甲狀腺刺激免疫球蛋白(HTSI)，甲亢患者90%以上為陽(yáng)性。

　　1、甲亢發(fā)病免疫機制的直接證據有：

　　（1）在體液免疫方面已知有多種抗甲狀腺細胞成分的抗體，如針對TSH受體的甲狀腺刺激性抗體(TISI)，或TSH受體抗體(TRAb)，它能與TSH受體或其相關(guān)組織結合，進(jìn)一步激活cAMP，加強甲狀腺功能，這種抗體可通過(guò)胎盤(pán)組織，引起新生兒甲亢，或甲亢治療后不徹底，抗體持續陽(yáng)性，導致甲亢復發(fā)。

　　（2）細胞免疫方面，證實(shí)這些抗體系由于B淋巴細胞產(chǎn)生，甲亢患者血中有針對甲狀腺抗原的致敏T淋巴細胞存在，甲亢時(shí)淋巴細胞在植物血凝素(PHA)的激活作用下可產(chǎn)生LATS，PHA興奮T淋巴細胞后再刺激B淋巴細胞，從而產(chǎn)生能興奮甲狀腺作用的免疫球蛋白，如TSI等，而引發(fā)甲亢，器官特異性自身免疫疾病都是由于抑制性T淋巴細胞(Ts)功能缺陷引起免疫調節障礙所致，因此，免疫反應是涉及T與B淋巴細胞及吞噬細胞相互作用的復雜結果。現認為主要與基因缺陷有關(guān)的抑制性T淋巴細胞功能降低有關(guān)，Ts功能缺陷可導致T細胞致敏，使B細胞產(chǎn)生TRAb而引起甲亢。

　　2、間接證據有：

　　（1）甲狀腺及眼球后有大量淋巴細胞及漿細胞浸潤；

　　（2）外周血循環(huán)中淋巴細胞數增多，可伴發(fā)淋巴結，肝與脾的網(wǎng)狀內皮組織增生；

　　（3）患者與其親屬同時(shí)或先后可發(fā)生其他一些自身免疫性疾病；

　　（4）患者及其親屬中的血液抗甲狀腺抗體，TRAb及抗胃壁細胞抗體與抗心肌抗體等陽(yáng)性；

　　（5）甲狀腺內與血液中有IgG，IgA及IgM升高。

　　Graves病的誘發(fā)始動(dòng)原因目前認為系由于患者Ts細胞的免疫監護和調節功能有遺傳性缺陷，當有外來(lái)精神創(chuàng )傷等因素時(shí)，或有感染因素時(shí)，體內免疫遭破壞，“禁株”細胞失控，產(chǎn)生TSI的B淋巴細胞增生，功能變異，在Ts細胞的作用下分泌大量的TSI自身抗體而致病，有精神創(chuàng )傷與家族史者發(fā)病較多，為誘發(fā)因素，近年來(lái)發(fā)現，白種人甲亢HLA-B8比正常人高出2倍，亞洲日本人HLA-BW35增高，國外華人HIA-BW46陽(yáng)性易感性增高，B13，B40更明顯，這些都引起了注意。

　　遺傳因素（20%）：

　　臨床上發(fā)現家族性Graves病不少見(jiàn)，同卵雙胎先后患Graves病的可達30%～60%，異卵僅為3%～9%，家族史調查除患甲亢外，還可患其他種甲狀腺疾病如甲狀腺功能減低等，或家族親屬中TSI陽(yáng)性，這說(shuō)明Graves病有家族遺傳傾向，這種遺傳方式可能為常染色體隱性遺傳，或常染色體顯性遺傳，或為多基因遺傳。

　　其他發(fā)病原因（10%）：

　　(1)功能亢進(jìn)性結節性甲狀腺腫或腺瘤，過(guò)去認為本病多不屬于自身免疫性疾病，因血中未檢出IgG，TSI，IATS等免疫佐證，1988年國內曾報告單結節檢出血清甲狀腺球蛋白抗體和微粒體抗體，陽(yáng)性率為16.9%(62/383)，多結節陽(yáng)性率為54.7%(104/190)，這些結節中增生的甲狀腺組織不受TSI調節，成為自主功能亢進(jìn)性或功能亢進(jìn)性甲狀腺結節或腺瘤，目前甲狀腺腺瘤與癌瘤發(fā)病還認為系由于腫瘤基因所致。

　　(2)垂體瘤分泌TSH增加，引起垂體性甲亢，如TSH分泌瘤或肢端肥大癥所伴發(fā)的甲亢。

　　(3)亞急性甲狀腺炎，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，無(wú)痛性甲狀腺炎等都可伴發(fā)甲亢。

　　(4)外源性碘增多引起甲亢，稱(chēng)為碘甲亢，如甲狀腺腫病人服碘過(guò)多，服用甲狀腺片或左甲狀腺素鈉(L-T4)過(guò)多均可引起甲亢，少數病人服用胺碘酮藥物也可致甲亢。

　　(5)異位內分泌腫瘤可致甲亢，如卵巢腫瘤，絨癌，消化系統腫瘤，呼吸系統腫瘤及乳腺癌等分泌類(lèi)促甲狀腺激素可致臨床甲亢。

　　(6)Albright綜合征在臨床上表現為多發(fā)性骨纖維結構不良，皮膚色素沉著(zhù)，血中AKP升高，可伴發(fā)甲亢。

　　(7)家族性高球蛋白血癥(TBG)可致甲亢，本病可因家族性有遺傳基因缺陷或與用藥有關(guān)。

　　發(fā)病機制

　　Graves病的甲狀腺呈彌漫性腫大，可對稱(chēng)性，亦可非對稱(chēng)性，外有完整包膜，表面光滑，血流豐富，濾泡及濾泡上皮細胞增生，由立方形變?yōu)橹危g質(zhì)淋巴細胞與漿細胞浸潤，肝，脾，胸腺及淋巴結等增生腫大，外周血中淋巴細胞增多，反映自身免疫的病理基礎，電鏡下甲狀腺濾泡上皮細胞微絨毛增多，膠質(zhì)小滴增多，高爾基器肥大，粗面內質(zhì)網(wǎng)與線(xiàn)粒體增多，溶酶體增多，甲狀腺呈功能活躍狀態(tài)。

　　甲亢時(shí)機體多系統器官受累，全身橫紋肌脂肪變性，水腫，橫紋消失，空泡變性，細胞核呈退行性變，心肌退行性變，肌細胞可發(fā)生壞死，單核細胞浸潤，黏多糖沉積，眼球突出，眼外肌水腫肥大，肌細胞脂肪性變，淋巴細胞浸潤，黏多糖沉積，視神經(jīng)水腫或萎縮，皮膚可發(fā)生對稱(chēng)性增厚，皮下水腫，膠元纖維腫脹，裂解與分離，細胞外液黏多糖染色增強，有單核細胞增多，多發(fā)生在脛骨前及下肢，肝臟腫大，肝細胞呈脂肪退行性變，肝糖原減少，內分泌腺可受累，性腺與腎上腺等在重癥患者可發(fā)生功能減退，骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)脫鈣比較常見(jiàn)，破骨細胞活性增強，骨吸收多于骨形成，嚴重時(shí)也可發(fā)生骨畸形與病理性骨折，青壯年少見(jiàn)，老年女性比較常見(jiàn)。

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