甲亢是甲狀腺機能亢進(jìn)癥的簡(jiǎn)稱(chēng)，系指由多種原因導致甲狀腺功能增強，分泌甲狀腺激素(t h)過(guò)多，造成機體的神經(jīng)、循環(huán)及消化等系統興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現的臨床綜合征。

　　甲亢通常是指功能亢進(jìn)性毒性彌漫性甲狀腺腫而言，臨床上最多見(jiàn)。本病的病因和發(fā)病機理至今尚未完全闡明，有兩種學(xué)說(shuō)：

　　①垂體促甲狀腺激素分泌過(guò)多學(xué)說(shuō)，認為本病是垂體促甲狀腺激素分泌過(guò)多所致，但通過(guò)測定患者血液中促甲狀腺激素偏低、促甲狀腺激素釋放興奮試驗無(wú)反應、垂體切除仍可發(fā)生甲亢等事實(shí)否定了這一傳統學(xué)說(shuō)。

　　②免疫學(xué)說(shuō)認為甲亢是一種自身免疫性疾病，近代研究證明：本病是在遺傳的基礎上，因感染、精神創(chuàng )傷等應激因素而誘發(fā)，屬于抑制性t淋巴細胞功能缺陷所致的一種器官特異性自身免疫病，與自身免疫性甲狀腺炎等同屬自身免疫性甲狀腺疾病。曾有204例本病患者的調查表明，60%的患者有家族素質(zhì)傾向。

　　人體的免疫系統包括細胞免疫和體液免疫，正是由于這些免疫系統的存在，才能保護機體不受自然界各種因素的損害。自身免疫是指機體對自身組織成分或細菌抗原失去免疫耐受性，導致免疫效應細胞或自身抗體的產(chǎn)生，并造成自身?yè)p害的過(guò)程。自身免疫在許多情況下是生理性的，除了防御自然界的損害外，還有機體內部的監視功能，能保護正常組織細胞，清除衰老和突變的細胞，當自身免疫反應超過(guò)了生理限度或持續時(shí)間過(guò)長(cháng)，造成自身組織的損傷和功能障礙而導致疾病時(shí)，則稱(chēng)為自身免疫性疾病。此種病變有的屬全身的，有的則僅涉及某些器官，而甲亢則屬于后者——器官特異性自身免疫病。

　　[病因]：

　　(1)甲狀腺性甲亢,又分為：毒性彌漫性甲狀腺腫(graves病)；多結節性甲狀腺腫伴甲；自主性高功能甲狀腺結節；甲狀腺癌(濾泡性甲狀腺癌)；新生兒甲亢；碘甲亢；

　　(2)垂體性甲亢,又分為：垂體瘤(tsh瘤)致甲亢；非垂體瘤致甲亢(垂體型th抵抗癥)；

　　(3)伴腫瘤甲亢,又分為：絨毛膜上皮癌伴甲亢；葡萄胎伴甲亢；肺癌、消化系(胃、結腸、胰)癌等伴甲亢；

　　(4)卵巢甲狀腺腫伴甲亢

　　(5)甲狀腺炎性甲亢,又分為：

　　亞急性甲狀腺炎；橋本甲狀腺炎；放射性甲狀腺炎；

　　(6)藥源性甲亢

　　在各種病因所致的甲亢中，以毒性彌漫性甲狀脾腫為最多見(jiàn)。

　　[癥狀]:

　　由于甲狀腺激素過(guò)多，作用于全身各個(gè)臟器，因而出現的癥狀多種多樣。甲亢多見(jiàn)于女性，男女之比為1∶4～1∶6，年齡各組均可發(fā)病，以20～40歲為多見(jiàn)。起病一般緩慢，多數不能確定時(shí)日，少數在精神刺激或感染后起病，臨床表現輕重不一。表現典型時(shí)，高代謝癥群、甲狀腺腫和眼征三方面的表現均較明顯，但如病情較輕可與神經(jīng)官能癥相混淆，有的患者可以某種(些)特殊癥狀如突眼、惡病質(zhì)或肌病等為主要表現。老年人和兒童患者的表現常不典型。近年，由于診斷水平逐步提高，輕癥和不典型患者的發(fā)現已日漸增多。典型病例常有下列表現：

　　(1)高代謝癥群：患者可表現為怕熱多汗，皮膚、手掌、面、頸、腋下皮膚紅潤多汗。常有低熱，嚴重時(shí)可出現高熱。患者常有心動(dòng)過(guò)速、心悸、胃納明顯亢進(jìn)，但體重下降，疲乏無(wú)力。

　　(2)甲狀腺腫：不少患者以甲狀腺腫大為主訴，呈彌漫性對稱(chēng)性腫大，質(zhì)軟，吞咽時(shí)上下移動(dòng)。少數患者的甲狀腺腫大不對稱(chēng)，或腫大不明顯。

　　(3)眼征：眼征有以下幾種：①眼瞼裂隙增寬，少眨眼睛和凝視；②眼球內側聚合困難或欠佳；③眼向下看時(shí)，上眼瞼因后縮而不能跟隨眼球下落；④眼向上看時(shí)，前額皮膚不能皺起。 　　(3) 神經(jīng)系統：神經(jīng)過(guò)敏，易于激動(dòng)，煩躁多慮，失眠緊張，多言多動(dòng)，有時(shí)思想不集中，但偶有神情淡漠、寡言抑郁者。

　　(4)心血管系統：由于代謝亢進(jìn)，使心率增速，心血搏出量增多，血循環(huán)加快，脈壓差加大，多數患者述說(shuō)心悸、胸悶、氣促，活動(dòng)后加重，可出現各種早搏及房顫等。

　　(5)消化系統：食欲亢進(jìn)，但體重明顯減輕為本病特征。二者的伴隨，常提示本病或糖尿病的可能。本病引起腹瀉的原因是，由于進(jìn)食多而易饑，加之過(guò)多的甲狀腺素分泌，興奮胃腸平滑肌使蠕動(dòng)增快，引起消化不良，大便頻繁。一般大便呈糊狀，含較多不消化食物，有時(shí)伴有脂肪消化吸收不良呈脂肪痢。由于營(yíng)養吸收障礙與激素的直接作用，肝臟可稍大，肝功能可不正常，少數可有黃疸及維生素b族缺乏的癥狀。

　　甲狀腺功能亢進(jìn)癥引起的輕度腹瀉比較常見(jiàn)，但通常不伴有痙攣性腹痛，食物消化也無(wú)明顯障礙，僅個(gè)別病例以較嚴重的腹瀉為主訴，這時(shí)，甲狀腺功能亢進(jìn)的常見(jiàn)癥狀與體征可不明顯，病人可表現為感覺(jué)遲鈍型甲狀腺功能亢進(jìn)癥，高度疲乏與衰弱，偶爾無(wú)明顯甲狀腺腫大，可致漏診。病人極似晚期癌癥或其他原因所致的惡病質(zhì)，如不及時(shí)確診與治療，預后不良。

　　中醫將本病歸于“癭瘤”范疇，其發(fā)病原因首先在于患者素體陰虧，腎陰不足，水不涵木，肝陰失斂。在此基礎上，復遭情志失調，精神創(chuàng )傷。《諸病源候論·癭候》說(shuō)：“癭者，由憂(yōu)恚氣結所生”。說(shuō)明中醫早就認識到情緒和精神因素對甲亢發(fā)生的影響。情志抑郁，肝失疏泄，氣郁化火，若原來(lái)體質(zhì)就肝腎陰虧，則更易煉液成痰，壅滯經(jīng)絡(luò )，結于項下而成癭。

　　中醫認為，由于七情不遂，肝氣郁結，氣郁化火，上攻于頭，故甲亢患者急躁易怒，面紅目赤，口苦咽干，頭暈目眩；肝郁化火，灼傷胃陰，胃火熾盛，故消谷善饑；脾氣虛弱，運化無(wú)權，則消瘦乏力；肝郁氣滯，影響沖脈，故月經(jīng)不調，經(jīng)少，經(jīng)閉；腎陰不足，相火妄動(dòng)，則男子遺精、陽(yáng)痿；腎陰不足，水不涵木，則肝陽(yáng)上亢，手舌震顫；心腎陰虛，則心慌、心悸，失眠多夢(mèng)，多汗；陰虛內熱，則怕熱，舌質(zhì)紅，脈細數。患者素體陰虛，遇有氣郁，則易化火，灼傷陰血。總之，患者氣郁化火，煉液為痰，痰氣交阻于頸前，則發(fā)于癭腫；痰氣凝聚于目，則眼球突出。

　　[治法]：滋陰降火，健脾，化痰

　　玄參15 生地15 麥冬12 浙貝15 青皮6 夏枯草15 莪術(shù)12

　　黃藥子10 黃芪15 黨參12 白術(shù)10 貓爪草18 法夏12 陳皮5

　　[加減]：

　　(1)甲狀腺腫大明顯，加白芥子12 三七末2(沖服)

　　(2)失眠者，加遠志10 酸棗仁10

　　(3)眼睛突出明顯，加雞血藤30 牛膝15

　　(4)手抖動(dòng)，加珍珠母30(先煎) 鉤藤15

　　(5)肝郁氣滯者，加柴胡12 白芍15

　　(6)大便溏瀉者，加扁豆30 薏苡仁20

　　懷孕生孩子是每一個(gè)小家庭中的一件重要事情，它關(guān)系著(zhù)夫妻關(guān)系、家庭和睦、生活協(xié)調等一系列問(wèn)題，同時(shí)也關(guān)系下一代的健康問(wèn)題。鑒此，對甲亢病人的懷孕要持慎重志度。從優(yōu)生優(yōu)育、甲亢患者的健康角度來(lái)講不過(guò)早的懷孕比較合適。首先是甲亢病人必須進(jìn)行正規治療，而治療甲亢的硫脲類(lèi)藥物，包括硫氧嘧啶類(lèi)的甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧嘧啶等，可經(jīng)過(guò)胎盤(pán)到達胎兒體內，劑量過(guò)大可致胎兒腦發(fā)育不良，并可造成胎兒甲狀腺腫和甲狀腺功能減退，巨大的甲狀腺可造成胎兒娩出困難和窒息。且硫脲類(lèi)藥物可經(jīng)乳汁排出，故哺乳期列為禁忌，同時(shí)，甲亢孕婦用心得安也可能對胎兒和新生兒帶來(lái)一些不利影響。此外甲亢懷孕可加重甲亢病人的病情，甚至引起更為嚴重的并發(fā)癥。同時(shí)甲亢懷孕早產(chǎn)、流產(chǎn)和死胎者也較多。因此認為，患有甲亢的婚后婦女，應積極治療甲亢，待甲亢治愈后再懷孕是比較合適的。

　　有的甲亢婦女偶然懷孕，如果不急于要小孩，最好是做人工流產(chǎn)。如果是懷孕后患了甲亢，或著(zhù)是因要小孩心切而懷孕的甲亢病人，如果不愿中止妊娠，必須治療甲亢，以保證甲亢病情不加重，但給藥的劑量不能大。

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