什么是橋本氏病以及對其如何治療甲狀腺炎癥性疾病“癭癰”

2017-05-25 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：通過(guò)臨床檢查發(fā)現甲狀腺腫大，超聲顯示回聲彌漫性不均勻，有或沒(méi)有小的結節，血流不豐富，基礎代謝率低下，甲狀腺攝碘減少，血中甲狀腺功能可以減低，抗體增高等可以診斷為此病。疑難時(shí)可以做穿刺活檢幫助診斷。

　　橋本氏病也叫橋本氏甲狀腺腫或慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是一種自身免疫性疾病，也是甲狀腺腫合并甲狀腺功能減退最常見(jiàn)的原因。由于自身抗體的損害，病變甲狀腺組織被大量淋巴細胞、漿細胞和纖維化所取代。血清中可以檢測出抗甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺微粒體抗體及抗甲狀腺細胞表面抗體等多種抗體。切除標本可以看到甲狀腺濾泡細胞廣泛地被淋巴細胞和漿細胞所擠壓及浸潤，并形成淋巴濾泡及生發(fā)中心。本病多見(jiàn)于30-50歲女性發(fā)病。北京同仁醫院普外科肖暉

　　臨床上主要表現為無(wú)痛性彌漫性甲狀腺腫大，對稱(chēng)，質(zhì)硬，兩側呈牛角型改變，表面可光滑或不光滑，多伴有甲狀腺功能減退，較大者可以出現壓迫癥狀，如憋氣等。

　　通過(guò)臨床檢查發(fā)現甲狀腺腫大，超聲顯示回聲彌漫性不均勻，有或沒(méi)有小的結節，血流不豐富，基礎代謝率低下，甲狀腺攝碘減少，血中甲狀腺功能可以減低，抗體增高等可以診斷為此病。疑難時(shí)可以做穿刺活檢幫助診斷。

　　治療主要是長(cháng)期服用甲狀腺素片，定期復查甲狀腺功能和抗體以及超聲。有壓迫癥狀者可以手術(shù)切除氣管前甲狀腺組織以解除壓迫和除外有無(wú)甲狀腺惡性病變可能。

　　1、什么是癭癰？有何特點(diǎn)？

　　答：癭癰是甲狀腺炎癥性疾患，其特點(diǎn)是結喉兩側結塊，腫脹，灼熱，疼痛，發(fā)病急驟，相當于西醫的急性甲狀腺炎或亞急性甲狀腺炎，前者臨床較少見(jiàn)。

　　2、為什么會(huì )發(fā)生癭癰？

　　答：由于平素風(fēng)溫、風(fēng)火客于肺胃，或內有肝郁胃熱，積熱上壅，挾痰蘊結，以致氣血凝滯，郁而化熱，而成癭癰。滕州市中心人民醫院中醫科徐慶田

　　3、癭癰有什么臨床表現？相關(guān)輔助檢查又有什么表現？

　　答：癭癰多發(fā)生于中年人，女性較男性發(fā)病率高，亞急性甲狀腺炎起病前多有上呼吸道炎癥、感冒、咽痛或腮腺炎等病史。發(fā)病時(shí)頸部腫脹多突然發(fā)生，常在寒戰、高熱后發(fā)現頸部腫塊迅速腫大，{紅（初起局部皮色不變），灼熱，觸痛，疼痛可波及耳后枕部，頸部活動(dòng)或吞咽時(shí)疼痛加重；嚴重者因腫大的甲狀腺引起壓迫癥狀，而出現氣促、聲嘶、吞咽困難等；常伴有發(fā)熱，畏寒，口渴，咽干，舌苔黃，脈浮數或滑數。一般多能吸收消散，很少化膿。若釀膿，則局部脹痛、跳痛明顯，可觸及波動(dòng)感。

　　相關(guān)輔助檢查提示：急性期可見(jiàn)血白細胞總數及中性粒細胞增高，血沉加快，甲狀腺功能無(wú)變化，攝碘率正常；亞急性期可見(jiàn)血白細胞總數輕度升高，中性粒細胞正常或稍高，血沉顯著(zhù)加快；大部分病人初期血清T3、T4正常或短期升高，2周內FT3、FT4較高，自身抗體（TGAb、TMAb、TPOAb）陽(yáng)性，部分病人甲狀腺攝碘率降低；恢復期甲狀腺攝碘率反跳性升高，T3、T4低于正常，TSH高于正常；甲狀腺超聲波檢查可發(fā)現有無(wú)膿腫形成。

　　4、癭癰的治療方案是什么？

　　答：治療以疏風(fēng)清熱，化痰散結為主。

　　口服湯藥以辯證論治為主：

　　風(fēng)熱痰凝證：頸前結塊紅腫灼熱（初起皮色不變），疼痛明顯，伴惡寒發(fā)熱，頭痛，口渴，咽干，苔薄黃，脈浮數或滑數；治療以疏風(fēng)清熱、化痰消癰為主，方選牛蒡解肌湯加減：牛蒡子、薄荷、荊芥、連翹、山梔、丹皮、石斛、玄參、夏枯草等。

　　氣滯痰凝證：局部腫塊堅實(shí)，皮色不變或微紅，輕度作脹，重按才感疼痛，其痛常反射至后枕部，或有喉間梗塞感，痰多，一般無(wú)全身癥狀，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑；治療以清肝理氣、化痰散結為主，方選柴胡清肝湯加減：生地、當歸、白芍、川芎、柴胡、黃芩、山梔、天花粉、防風(fēng)、牛蒡子、連翹、甘草、丹參、莪術(shù)、赤芍等。

　　局部外用藥方案：初期宜選用金黃散、四黃散、雙柏散，用水或蜂蜜調成糊狀外敷，每天1－2次；癭癰化膿，若有波動(dòng)感者，可手術(shù)切開(kāi)排膿，宜循經(jīng)直開(kāi)，并用八二丹藥線(xiàn)引流，金黃膏外敷；膿盡后，可外敷紅油膏、生肌散，促進(jìn)瘡口愈合。

　　對持續高熱，并伴有氣促聲嘶，吞咽困難嚴重癥狀者，應配合抗生素治療，并適當補充液體加強支持療法。

　　5、癭癰的預防措施有哪些？

　　答：平時(shí)加強體育鍛煉，增強機體抵抗力，減少上呼吸道感染的發(fā)生；保持心情舒暢，忌恚怒，少食辛辣炙故澄錚灰壞┓⒉。應及時(shí)正規醫療機構就醫診治，不要擅自處理或延誤治療，否則，均可能因病重導致氣管痙攣，發(fā)生呼吸道阻塞等危及生命的意外事件。

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適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢

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先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。

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適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。

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1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預防甲狀腺腫復發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗。

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用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

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適應于腰痛、頸肩腕綜合征、肩周炎和變形性關(guān)節炎。

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用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病。適用于結締組織病，系統性紅斑狼瘡，嚴重的支氣管哮喘，皮肌炎，血管炎等過(guò)敏性疾病，急性白血病，惡性淋巴瘤以及適用于其他腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的病癥等。

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主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病。適用于結締組織病，系統性紅斑狼瘡，重癥多肌炎，嚴重的支氣管哮喘，皮肌炎，血管炎等過(guò)敏性疾病，急性白血病，惡性淋巴瘤以及適用于其他腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的病癥等。

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用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。

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潰瘍性結腸炎（炎癥伴潰瘍）的急性期治療和預防復發(fā)的維持治療,以及括動(dòng)性克羅恩病的癥狀改善治療。

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糖皮質(zhì)激素只能作為對癥治療，只有在某些內分泌失調的情況下，才能作為替代藥品。主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病適應癥，詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。

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應用其較強的免疫抑制作用，治療各種變態(tài)反應性炎癥、各種自身免疫性疾病。

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主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病。適用于結締組織病，系統性紅斑狼瘡，嚴重的支氣管哮喘，皮肌炎，血管炎等過(guò)敏性疾病，急性白血病，惡性淋巴瘤以及適用于其他腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的病癥等。

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消炎解毒。用于痰熱咳喘、腹痛、以及急慢性扁桃腺炎、咽喉炎、肺炎、急性腸胃炎、急性菌痢見(jiàn)以上癥狀者。

主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病。現多用于活動(dòng)性風(fēng)濕病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、紅斑狼瘡、嚴重支氣管哮喘、嚴重皮炎、急性白血病等，也用于某些感染的綜合治療。

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急性關(guān)節炎癥和痛風(fēng)發(fā)作，慢性關(guān)節炎癥、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、強直性脊柱關(guān)節和脊柱的其他炎性風(fēng)濕性疾病、與關(guān)節和脊柱的退行性疾病有關(guān)的疼痛、軟組織風(fēng)濕病、創(chuàng )傷或手術(shù)后的腫痛或炎癥，治療痛經(jīng)和由整形、牙科手術(shù)或其它外科小手術(shù)引起的術(shù)后痛和炎癥。

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