甲狀腺癌女性高發(fā)

　　問(wèn)題：據2012年“中國腫瘤登記年報”顯示，原本名不見(jiàn)經(jīng)傳的甲狀腺癌幾乎席卷全國。這是否說(shuō)明它的發(fā)病率在呈上升趨勢？

　　于文斌：根據北京大學(xué)腫瘤醫院（北京市腫瘤防治研究所）公布的數據顯示，在最近兩年里，甲狀腺癌的發(fā)病率基本是以30%的速度在上升，增幅排名第一。但這并非是說(shuō)甲狀腺癌的誘發(fā)因素多了，而是跟體檢的普及有很大關(guān)系。以前，甲狀腺體檢基本靠用手觸摸來(lái)查，很難發(fā)現比較小的腫物。現在甲狀腺超聲檢查的普及，迅速提升了甲狀腺癌的檢出率。

　　甲狀腺癌在年輕人中多見(jiàn)，中位發(fā)病年齡為30多歲。國外的統計顯示，20~30歲年齡段，排在甲狀腺癌檢出率的第一位。一般來(lái)說(shuō)，45歲以上的甲狀腺癌患者面臨的風(fēng)險比較大，需要緊急治療。

　　問(wèn)題：甲狀腺癌有沒(méi)有明確的高危因素？

　　于文斌：甲狀腺癌的高危因素有兩個(gè)，第一是性別。數據顯示，我國女性甲狀腺癌的發(fā)病率排在腫瘤整體發(fā)病率的第四位，男性約為第十位；女性發(fā)病率是男性的4~6倍，可能與雌激素有關(guān)。第二是放射線(xiàn)。有研究表明，如果兒童期曾做過(guò)放射性治療，之后又出現了甲狀腺結節，就一定要高度重視，定期隨訪(fǎng)，防止惡變。但需要注意的是，電視、手機、電腦等物品的輻射量相對較低，大家不必過(guò)于擔憂(yōu)。

　　問(wèn)題：我們知道，碘跟甲狀腺的健康息息相關(guān)，常吃碘含量高的海產(chǎn)品，會(huì )不會(huì )誘發(fā)甲狀腺腫瘤呢？

　　于文斌：目前為止，含碘豐富的食物跟甲狀腺癌到底有什么關(guān)系，醫學(xué)界還沒(méi)有定論，也沒(méi)有確切的研究支持。從流行病學(xué)角度來(lái)講，食物中碘的含量也實(shí)在太少了，完全達不到能誘發(fā)腫瘤的劑量。

　　問(wèn)題：甲狀腺癌有哪些典型的早期癥狀，需要大家警惕，診斷標準又是什么？

　　于文斌：甲狀腺癌基本沒(méi)有特別典型的早期癥狀，要想早期發(fā)現，還是需要定期體檢。但甲狀腺結節患者在隨訪(fǎng)過(guò)程中，需要注意以下變化：腫物突然增大，頸部淋巴結腫大，出現腫瘤壓迫癥狀（如侵犯氣管、食管和神經(jīng)）時(shí)，一定要重點(diǎn)檢查甲狀腺結節的性質(zhì)。

　　甲狀腺癌的診斷標準，一是觸診，摸到腫物質(zhì)地比較硬、邊界不清楚、活動(dòng)度較低、淋巴結腫大等，都是惡性特征；二是甲狀腺超聲檢查，出現鈣化，血流、邊界不清，形態(tài)不規則等，也要考慮惡性的可能，準確率可達90%；三是甲狀腺穿刺，從腫物里取組織做病理檢查。一般來(lái)說(shuō)，穿刺檢查準確度最高，但存在一定風(fēng)險。只要超聲診斷比較明確，就不建議穿刺。至于CT、核磁共振等檢查，都有嚴格的指征（如腫物比較大、侵犯周?chē)M織、出現淋巴結轉移等），通常不作為常規檢查項目。

　　甲狀腺結節僅5%需處理

　　問(wèn)題：甲狀腺腫瘤也有良性、惡性之分嗎？

　　于文斌：甲狀腺瘤、結節性甲狀腺腫、炎性甲狀腺腫等，都是常見(jiàn)的甲狀腺良性腫瘤；甲狀腺癌就是惡性腫瘤，分為4種類(lèi)型。最常見(jiàn)的是乳頭狀癌和濾泡狀癌，占甲狀腺癌總體的90%，早期治療效果更好，發(fā)展比較緩慢，又被稱(chēng)為惰性腫瘤。另外兩種類(lèi)型的甲狀腺癌惡性程度較高，其中髓樣癌的5年生存率約為60%，未分化癌從出現癥狀到死亡，多不超過(guò)半年。

　　問(wèn)題：甲狀腺良性腫瘤有惡變的可能性嗎？

　　于文斌：以最常見(jiàn)的結節性甲狀腺腫為例，這是甲狀腺內部細胞出現異常增生所引起的良性腫瘤，具有一定的手術(shù)指征。但僅有不到5%的患者需要手術(shù)處理，絕大多數人甚至可以終生帶瘤生存。沒(méi)有手術(shù)指征的患者不建議用藥治療，而且沒(méi)有明確的藥物可以把腫物完全消除。患者如果出現腫物壓迫氣管，呼吸困難；壓迫食道，出現吞咽困難；增大比較快，出現惡變的可能性，都需要考慮手術(shù)治療。不過(guò)，查出甲狀腺有結節也不用害怕，定期復查就可以。我院的統計數據顯示，甲狀腺癌的發(fā)病率約為17/10萬(wàn)，而中年女性的甲狀腺結節常規體檢檢出率約為60%~70%。可見(jiàn)，甲狀腺結節的惡變可能性還是比較小的。

　　問(wèn)題：發(fā)現良性結節該如何監測？

　　于文斌：如果在體檢中發(fā)現甲狀腺有結節，最好去腫瘤專(zhuān)科醫院確認是良性還是惡性的，醫生會(huì )根據具體情況給出隨訪(fǎng)間隔。如果結節是良性的，那么每年體檢一次即可；如果腫物比較大，就需要監測發(fā)展速度，需要3個(gè)月或半年復查一次，等進(jìn)展穩定后再適當延長(cháng)隨訪(fǎng)間隔。若出現甲狀腺結節表面不平，與周?chē)M織粘連，或者活動(dòng)程度差、局部淋巴結轉移，或者有聲音改變等，要及時(shí)去醫院就診。

　　有多少甲癌被過(guò)度治療？

　　過(guò)度診斷往往會(huì )催生過(guò)度治療。過(guò)度治療關(guān)鍵在于對手術(shù)適應癥的掌握。

　　在區、縣一級的醫院，甲狀腺專(zhuān)科為維持科室患者的數量，對手術(shù)指征的把握非常寬松。對無(wú)手術(shù)指征的患者實(shí)施手術(shù)，導致非必要的甲狀腺結節手術(shù)率顯著(zhù)升高。事實(shí)上，部分甲狀腺結節是多中心的，良性結節即便被切除，以后仍然會(huì )復發(fā)。在促甲狀腺激素的影響下，隱匿的結節也會(huì )生長(cháng)，手術(shù)干預完全沒(méi)有必要。此外，如果操作不當，手術(shù)還會(huì )損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺等部位，給患者帶來(lái)不必要的損傷。

　　過(guò)度治療在個(gè)別醫院和醫生那里確實(shí)存在，但在他看來(lái)，用“過(guò)于積極”一詞似乎更為合適，受數字化績(jì)效考核機制以及醫學(xué)技術(shù)本身的局限性，“過(guò)于積極”有時(shí)是現行醫療管理體制下醫生的無(wú)奈之舉。在國內，只有很少一部分特別德高望重的醫生敢拍著(zhù)胸脯對病人說(shuō)，“不需要手術(shù)。”畢竟，在醫患關(guān)系緊張的局面下，沒(méi)有醫生愿意因為可能的漏診而招致不必要的麻煩。

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