編者的本意是將2003年JAMA的文章精髓，原汁原味的編譯過(guò)來(lái)，將此信息傳遞給國內千千萬(wàn)萬(wàn)的青少年特發(fā)性脊柱側彎患者及家屬。

　　脊柱學(xué)術(shù)界的反響比較大，一是表明學(xué)術(shù)界的前輩和老師們嚴謹而科學(xué)、對患者認真負責的精神，另一方面，也起碼表明，2003年JAMA的文章，之前并未引起國內學(xué)術(shù)界的關(guān)注與重視。

　　十二年后，此問(wèn)題引發(fā)爭論，對于我們探求疾病治療的真諦，對于廣大青少年特發(fā)性脊柱側彎患者和家屬，無(wú)疑是很有裨益的；百家爭鳴，崇尚學(xué)術(shù)爭論與探討，對于科學(xué)認真的學(xué)術(shù)風(fēng)氣，無(wú)疑是很有裨益的。編者在在處處，都很尊重自己的老師和前輩，踐行《弟子規》“首孝悌，次謹信，有余力，而學(xué)文”，因此，編者學(xué)術(shù)探討的帖子，歡迎國內各位老師與前輩批評指正。

　　該述評開(kāi)篇明義，特發(fā)性脊柱側彎是一類(lèi)奇特的脊柱疾病，有些病例，畸形明顯，對于外觀(guān)不明顯者，醫生預判其對患者將來(lái)及一生的影響就很重要。Weinstein等里程碑式的報道，有助于醫生實(shí)現預判。

　　事實(shí)上，Ponseti和Weinstein等學(xué)者已經(jīng)認真的隨訪(fǎng)青少年特發(fā)性脊柱側彎患者50年，并發(fā)表了幾篇早期的研究報道（1965年JBJS，1981年JBJS以及2000年JBJS）。而2003年這篇JAMA可能是最后一篇了，因為該患者隊列（美國愛(ài)荷華大學(xué)骨科患者）隨訪(fǎng)時(shí)間長(cháng)度和跨度已如此之大。

　　之前脊柱側彎的研究報道將先天性、神經(jīng)肌肉型和早發(fā)性脊柱側彎混在一起，從而得出了側彎高致病率的結論，其實(shí)受到其它因素干擾。在本研究中，研究人員將最常見(jiàn)的脊柱側彎類(lèi)型，晚發(fā)型脊柱側彎（通常稱(chēng)為青少年特發(fā)性脊柱側彎，AIS）單獨作為研究對象，該類(lèi)側彎通常10歲以后發(fā)病，常為遺傳所致。

　　該患者隊列為1948年及之前，在愛(ài)荷華大學(xué)診斷為青少年特發(fā)性脊柱側彎。本研究中，隨訪(fǎng)中研究人員花費了很大力氣，患者平均年齡已達66歲。該隊列排除了原始444例患者中行脊柱融合的58例患者。

　　研究人員之前曾報道，青少年特發(fā)性脊柱側彎，在骨骼成熟時(shí)，如果側彎度數大于45°，成人后進(jìn)展緩慢（平均23°），胸椎側彎時(shí)肺功能降低，胸彎大于80°，臨床上表現為氣促的風(fēng)險增加。對1981年研究人員終末隨訪(fǎng)時(shí)，36例死亡患者死因的分析，側彎引起的有3例，且所有3例患者側彎均大于100°。1981年JBJS的報道中，也有一例患者54歲時(shí)死于源于側彎的慢性肺心病。

　　患者的生活并未受到很大影響，與對照相比，患者結婚和生子的數量并無(wú)差異。絕大多數或是居家者，或是中年工作。抑郁方面的量表測試，患者與對照一樣。但背痛比對照更明顯，盡管很少需用鎮痛藥。自我感覺(jué)有殘疾，由于背痛減少工作的患者數多于對照，身體滿(mǎn)意度降低。

　　該研究有幾點(diǎn)值得探討。原始444例患者中，69例已死亡患者中，20例死因不明。另外，有127例患者無(wú)法取得聯(lián)系而不能獲取資料。因此，與普通人群相比，患者隊列的疾病相關(guān)死亡率的對比，可能更精確于生存率的對比。

　　另一方面，研究人員在1969年和1981年的報道中，有3例患者自殺，胸彎均超過(guò)70°。而且，本研究的117例患者中，包括了側彎度數小的患者，有些15到20度，是否應該將側彎重的患者分開(kāi)研究，值得商榷，因為治療畢竟針對的是這部分患者。

　　目前側彎治療方法多樣，基本可歸納如下：學(xué)校篩查，早期預防；支具治療；45°以上的青少年特發(fā)性脊柱側彎，手術(shù)融合治療，防止成年后加重。絕大多數醫生傾向于對胸彎，尤其是60°以上的，進(jìn)行手術(shù)治療，因為胸彎對肺部的影響。

　　1992，Lenke報道現代側彎手術(shù)矯正畸形有效，并發(fā)癥率低，尤其是青少年。然而，編者在之前的帖子中，引用的并發(fā)癥率23.5%的研究，來(lái)自2014年4月發(fā)表在JBJS上，美國費城圣地兄弟會(huì )兒童醫院學(xué)者報道的多中心研究（HoashiJS.etal;HarmsStudyGroup,CahillPJ.Istherea"Julyeffect"insurgeryforadolescentidiopathicscoliosis?JBoneJointSurgAm.2014Apr2;96(7):e55，參見(jiàn)編者文章：七月效應不影響青少年脊柱側彎手術(shù)安全和效果）。

　　而且，Sponseller還指出，手術(shù)治療費用很高，術(shù)后脊柱其它節段可出現疼痛。

　　目前為止，尚缺乏側彎患者不治療，與支具或手術(shù)治療對比的隨機臨床試驗研究（編者在pubmed上檢索，輸入adolescentidiopathicscoliosisANDrandomizedtrials，27篇文獻中，2008年美國的學(xué)者，包括本研究研究人員WeinsteinSL，“Preferenceassessmentofrecruitmentintoarandomizedtrialforadolescentidiopathicscoliosis”一文提到對該類(lèi)患者進(jìn)行隨機支具治療觀(guān)察的意愿性，存在問(wèn)題）。

　　這一點(diǎn)也是值得國內前輩和同道研究的，國內人口基數大，患者數量多，如果能聯(lián)合起來(lái)，開(kāi)展一項多中心的、隨機臨床試驗研究，對于探求青少年特發(fā)性脊柱側彎治療的真諦，還是很有裨益的。

　　述評最后總結，Weinstein等的研究，為我們給患者建議、制定治療方案提供了重要信息，有助于我們預測患者將來(lái)的可能情況。

　　對于非重度胸彎的青少年特發(fā)性脊柱側彎患者，不會(huì )有死亡率增高的風(fēng)險。胸彎大于80°的重型側彎患者，最終可能出現氣短或其它肺部問(wèn)題。中度到大的側彎（45°以上）進(jìn)展緩慢。

　　青少年特發(fā)性脊柱側彎，不治療，背痛比普通人群多，但通常不會(huì )致殘。鑒于支具和手術(shù)治療并非沒(méi)有問(wèn)題（notproblem-free），患者可根據他們的意愿進(jìn)行選擇。將自然病程、治療的費用、風(fēng)險，全部告知患者和家長(cháng)，有助于提高他們在知情的基礎上做出選擇的能力。

　　最后，編者謹以此周末辛勤的寫(xiě)作，獻給脊柱側彎的患者和家庭，獻給國內脊柱界的前輩、老師和同道，希望脊柱側彎患者身心安樂(lè )，脊柱界盡早獲得青少年特發(fā)性脊柱側彎治療的最佳策略。