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小兒腎病的臨床表現

2017-03-04 來(lái)源:兒科醫生張春一  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:現在,由于患兒多數能及時(shí)就醫及時(shí)診斷,發(fā)生上述威脅生命的嚴重癥狀已比以前少見(jiàn)。有些病人可以表現得相當輕,僅有輕度眼皮水腫,尿中少量蛋白和紅細胞。
  小兒腎病以原發(fā)性為多見(jiàn),主要病變?yōu)槟I小球基底膜通透性增高,臨床常表現為大量的蛋白尿、低蛋白血癥、高膽固醇血癥、全身明顯凹陷性水腫及腎功能異常等一系列癥狀。在治療過(guò)程中,多采用休息、營(yíng)養、維持水電介質(zhì)平衡、預防感染及利尿消腫等綜合措施,其中以激素療法最為重要,常用的藥物有強的松等。
 
  腎小球疾病是兒童時(shí)期的常見(jiàn)病、多發(fā)病,亦是導致不可逆性終末期腎功能衰竭的主要原因之一。由于疾病類(lèi)型較多(達十余種),診斷細化分類(lèi)難,如果把這類(lèi)疾病統稱(chēng)為腎炎,采用千篇一律的治方法就不會(huì )收到良好的療效。要想對疾病診斷精確定位,惟一的方法是腎活檢。但是由于兒童臟器小,不配合,穿刺難度大,操作存在一定風(fēng)險,許多醫院并未開(kāi)展此項目。王教授在澳大利亞皇家墨爾本醫院腎病中心完成了課題實(shí)驗工作,自1982年起,帶領(lǐng)課題組進(jìn)行小腎病的研究,經(jīng)20多年臨床實(shí)踐,探索出一套兒童腎活檢方法。在B超導向下用抽吸式方法,成功對1500多名患兒進(jìn)行腎穿活檢,完成腎組織病理及免疫熒光等25項檢驗。結合病例,
 
  進(jìn)行了流行病學(xué)分析,得出了具有中國特色的兒童腎小球疾病的病理類(lèi)型、年齡、性別、分布特點(diǎn)與臨床表現的內在聯(lián)系,為精確診斷腎小球疾病分型提供了理論依據。
 
  談到家長(cháng)和患兒對腎活檢存在的疑慮,王教授說(shuō),這項檢查確有風(fēng)險,對醫生技術(shù)要求標準高,我們所做的千余例兒童患者,年齡最小的為4個(gè)月,無(wú)一例大出血、感染、腎撕裂傷、誤穿其他臟器等嚴重并發(fā)癥。手術(shù)時(shí)間約為10至20分鐘。檢查所得結果,一般可使診斷一目了然,對兒童腎小球疾病的治療、預防起到重要的指導意義。
 
  小兒腎病的臨床表現
 
  1.全身浮腫。開(kāi)始見(jiàn)于小兒腎病綜合征患兒的眼瞼及顏面,逐漸遍及全身,嚴重的小兒腎病綜合征患者可有胸腔、腹腔積液及陰囊、陰莖、陰唇水腫,多為可凹性。
 
  2.血壓正常或增高。
 
  3.可有尿少或血尿。
 
  小兒腎病的診斷依據
 
  1.全身浮腫,呈凹陷性。
 
  2.大量蛋白尿(可有+++到++++)或24小時(shí)尿蛋白超過(guò)0.1g/kg,持續2周以上。
 
  3.低蛋白血癥:血漿總蛋白低于正常,以白蛋白降低更明顯,往往〈30g/L。而a2和β球蛋白則相對升高。
 
  4.高膽固醇血癥:血漿膽固醇常〉5.7mmol/L(220mg/dl)。
 
  小兒腎病需做的檢查?
 
  1.為明確診斷首先檢查尿常規、血漿蛋白、血膽固醇。
 
  2.為鑒別單純性腎病綜合征或腎炎性腎病綜合征,需檢查尿常規、血沉、血尿素氮、血肌酐、血清C3、尿C3、肝功能及乙肝病毒標志物等。
 
  3.為防治感染需作中段尿培養、胸、腹部X線(xiàn)平片、血培養等。
 
  4.必要時(shí)做腎B超(尤其是B超檢查)、腎圖、靜脈腎盂造影、以了解腎功能。
 
  小兒急性腎炎飲食
 
  小兒得了急性腎炎該如何護理,該吃什么食物,不該吃什么食物,要不要臥床休息,幾時(shí)能復學(xué),會(huì )不會(huì )復發(fā)等,這是家長(cháng)十分關(guān)心的問(wèn)題。
 
  急性腎炎是怎么回事
 
  急性腎炎在兒童期,多數是某些溶血鏈球菌進(jìn)入人體后引起抗原抗體免疫反應禍及腎臟所致。腎臟病變的主要部位是腎小球。正常人兩個(gè)腎臟各有一百萬(wàn)個(gè)腎小球,在急性腎炎時(shí)幾乎80%以上腎小球患病,結果臨床上就出現尿量減少,水腫,血尿和高血壓。嚴重時(shí)還可以發(fā)生以下癥狀:高血壓腦并心力衰竭(或循環(huán)充血)、急性腎功能衰竭(尿毒癥)。
 
  現在,由于患兒多數能及時(shí)就醫及時(shí)診斷,發(fā)生上述威脅生命的嚴重癥狀已比以前少見(jiàn)。有些病人可以表現得相當輕,僅有輕度眼皮水腫,尿中少量蛋白和紅細胞。
 
  飲食要注意什么
 
  戒鹽
 
  急性腎炎起病之初飲食要戒鹽。因為此時(shí)腎臟泌尿能力減弱,吃下去的鹽若不能正常排出,就會(huì )積在體內,同時(shí)還會(huì )連帶產(chǎn)生水貯留。一般說(shuō)一克鹽可留滯120毫升水,這樣就會(huì )加重水腫,戒鹽目的僅在于此。須知,鹽對腎炎并無(wú)影響,吃鹽并不會(huì )加重腎臟病變,故當腎炎好轉,腎功能逐漸恢復,尿量增多時(shí),就可解除戒鹽。要知道長(cháng)期戒鹽不僅烹調困難,食物淡而無(wú)味,還會(huì )影響孩子食欲,進(jìn)而造成營(yíng)養不良,更甚者造成低鈉血癥。在戒鹽期間能否用代鹽,或“堿秋石”?答曰:代鹽或“堿秋石”實(shí)屬氯化鉀,在急性腎炎起病初期,有腎功能不全時(shí),往往已有高鉀血癥,食用代鹽、堿秋石,無(wú)疑是火上加油,加重高鉀血癥,稍有不慎會(huì )招來(lái)致命危險。當然,在利尿期、恢復期食之無(wú)妨。其實(shí)這種鹽味怪難吃,孩子多數不愿食用。
 
  戒蛋白
 
  急性腎炎起病之初多有腎功能減退,而吃下去的蛋白,其代謝廢物又必須由腎排出,故不宜吃過(guò)多的含蛋白質(zhì)食物,包括肉類(lèi)、蛋類(lèi)和含植物蛋白較高的豆類(lèi)等,吃多了會(huì )加重代謝廢物在血里堆積,即氮質(zhì)血癥。但毋須長(cháng)期戒蛋白,只要腎功能好轉,臨床上出現利尿消腫,化驗血中尿素氮(BUN)恢復正常,即可采用正常飲食。民間傳說(shuō)戒蛋白百日是毫無(wú)根據的。在急性腎炎,蛋白質(zhì)是不會(huì )損傷腎的,相反在腎恢復過(guò)程還需要由蛋白質(zhì)分解而來(lái)的一些氨基酸。長(cháng)期低蛋白不利于孩子生長(cháng)發(fā)育。輕型急性腎炎可以不用限制蛋白攝入,若病人有大量蛋白尿,那就要減少蛋白攝入量。
 
  限水
 
  一般腎炎不必限制飲水,有水腫的病人,多數不會(huì )口渴,不必喝太多水。水腫嚴重,尿量又少的病人,則要限水;急性腎功能衰竭的病人更應嚴格限水,如無(wú)需要,不要靜脈滴注液體,為了減少入水量,連湯劑中藥也要限制。因為在這種情況下,像一個(gè)25公斤重(大概7~8歲)的孩子,每天進(jìn)入身體的水(包括喝的、靜脈滴注的等)是不能超過(guò)400毫升加上當天尿量的,而一碗中藥已占去此限量的一半以上,限制了其他需補的液量。千萬(wàn)不要以為尿少是水不夠,而用喝水的辦法來(lái)利尿。
 
  水果
 
  一般急性腎炎不必戒水果,但也不提倡吃太多水果,尤其是病情較重的病人。這是由于腎功能不好,排鉀能力有限,而水果含鉀頗豐,吃多了血鉀就會(huì )升高,若原已存在高血鉀,那就十分危險了。在腎功能衰竭又有高血鉀的病人,必須戒水果和其它高鉀食物,如番薯、土豆、筍、香菇、白菜、榨菜、豆類(lèi)、花生和核桃等。到了恢復期吃水果則有益病人康復。
 
  小兒腎病許注意補鈣
 
  小兒時(shí)期極易患泌尿系統的疾病――腎病綜合征。雖然此病的病因尚不十分明了,但在臨床上常分為原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性腎病3種,其主要特征為高度浮腫、高膽固醇血癥、大量蛋白尿、低蛋白血癥。在治療方面,多數家長(cháng)和醫生們只注意以適當休息、合理飲食、防治感染、利尿消腫和應用腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等方案進(jìn)行治療,而疏忽了給患兒補充維生素D和鈣劑,由此造成的低鈣驚厥、手足搐搦或骨質(zhì)疏松現象,在臨床上時(shí)有發(fā)生,因而應引起人們足夠的重視。
 
  一般來(lái)說(shuō),腎病綜合征患兒有大量的蛋白尿排出。在丟失大量蛋白的同時(shí),血液中容易與白蛋白相結合的鈣也隨蛋白尿一并排出體外。而此時(shí)患兒處在生長(cháng)發(fā)育旺盛階段,機體對鈣的需求量相對增多,因此蛋白尿過(guò)多使鈣的丟失也較多,易致患兒體內缺鈣。如果不注意給患兒及時(shí)補鈣或攝取含鈣食物不足,終致血鈣偏低,誘發(fā)低鈣驚厥、手足抽搐。除此之外,治療腎病綜合征需要長(cháng)期使用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素。藥理研究表明,激素有對抗人體腸壁吸收維生素D和鈣的作用。如此使患兒體內鈣缺乏更加嚴而,從而易導致小兒骨質(zhì)疏松,活動(dòng)易發(fā)生骨折。鈣之緣片,內含碳酸鈣(含量最高)、維生素D(人體對鈣離子吸收的載體),吸收非常好,適宜孩子補充。
 
  因此,在采用綜合治療小兒腎病綜合癥的同時(shí),應注意補充維生素D和鈣劑,以彌補缺鈣現象,避免患兒發(fā)生低鈣驚厥、手足抽搐、骨質(zhì)疏松和骨折等,此點(diǎn)十分重要。
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