梅毒

本病是由蒼白螺旋體即梅毒螺旋體引起的，梅毒螺旋體是一種非常復雜的微生物，含有很多抗原物質(zhì)。電鏡下梅毒螺旋體的最外層為外膜，外膜內是胞漿膜，兩者之間是鞭毛。
梅毒螺旋體從完整的粘膜和擦傷的皮膚進(jìn)入人體后，經(jīng)數小時(shí)侵入附近淋巴結，2-3日經(jīng)血液循環(huán)播散全身。
梅毒侵入人體后，經(jīng)過(guò)2-3周潛伏期(稱(chēng)第一潛伏期)，即發(fā)生皮膚損害(典型損害為硬下疳)這是一期梅毒。發(fā)生皮膚損害后，機體產(chǎn)生抗體，從兔實(shí)驗性梅毒的研究證明，梅毒初期的組織學(xué)特征是單核細胞侵潤，在感染的第6天，即有淋巴細胞浸潤，13天達高峰，隨之巨噬細胞出現，病灶中浸潤的淋巴細胞以T細胞為主，此時(shí)，梅毒螺旋體見(jiàn)于硬下疳中的上皮細胞間隙中，以及位于上皮細胞的內陷或吞噬體內，或成纖維細胞、漿細胞、小的毛細血管內皮細胞之間及淋巴管和局部淋巴結中。由于免疫的作用，使梅毒螺旋體迅速地從病灶中消除，在感染的第24天后，免疫熒光檢測未發(fā)現梅毒螺旋體的存在。螺旋體大部分被殺死，硬下疳自然消失，進(jìn)入無(wú)癥狀的潛伏期，此即一期潛伏梅毒。潛伏梅毒過(guò)去主要用血清試驗來(lái)檢測，現在應用基因診斷能快速、準確的檢測出來(lái)。
未被殺滅的螺旋體仍在機體內繁殖，大約經(jīng)6-8周，大量螺旋體進(jìn)入血液循環(huán)，向全身播散。引起二期早發(fā)梅毒，皮膚粘膜、骨骼、眼等器官及神經(jīng)系統受損。二期梅毒的螺旋體在許多組織中可以見(jiàn)到，如皮疹內、淋巴結、眼球的房水和腦脊液中，隨著(zhù)機體免疫應答反應的建立，產(chǎn)生大量的抗體，螺旋體又絕大部分被殺死，二期早發(fā)梅毒也自然消失，再進(jìn)入潛伏狀態(tài)，此時(shí)稱(chēng)為二期潛伏梅毒。這時(shí)臨床雖無(wú)癥狀，但殘存的螺旋體可有機會(huì )再繁殖，當機體抵抗力下降時(shí)，螺旋體再次進(jìn)入血液循環(huán)，發(fā)生二期復發(fā)梅毒。在抗生素問(wèn)世之前，可以經(jīng)歷一次或多次全身或局部的皮膚粘膜復發(fā)，且90%的復發(fā)是在發(fā)病后第一年中。以后隨著(zhù)機體免疫的消長(cháng)，病情活動(dòng)與潛伏交替。當機體免疫力增強時(shí)，則使螺旋體變?yōu)轭w粒形或球形。當免疫力下降時(shí)，螺旋體又侵犯體內一些部位而復發(fā)，如此不斷反復，2年后約有30%-40%病人進(jìn)入晚期梅毒。
在晚期梅毒中，出現典型的樹(shù)膠樣腫，如無(wú)任何癥狀，胸部，心血管透視檢查和腦脊液檢查陰性，而僅有梅毒血清試驗陽(yáng)性，此時(shí)PCR檢測也呈陽(yáng)性，則稱(chēng)為晚期潛伏梅毒。晚期梅毒常常侵犯皮膚粘膜、骨骼、心血管、神經(jīng)系統。也有部分病人梅毒血清滴度下降，最后轉陰，PCR檢測陰性，而自然痊愈。
以上所述是未經(jīng)過(guò)任何治療的典型變化，但是由于免疫差異與治療的影響，臨床表現差異較大，有的病人可以終身潛伏，有的僅有一期表現而無(wú)二期癥狀，或僅有三期梅毒癥狀。