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你好！焦慮癥是一種治療效果較好，預后也不錯的情緒障礙，因此即使你被確診為焦慮癥，也不必過(guò)分擔心。焦慮癥的治療通常包括藥物治療和心理治療。藥物治療1. 苯二氮卓類(lèi)藥物 (又稱(chēng)為安定類(lèi)藥物)1）優(yōu)點(diǎn)：①見(jiàn)效快，多在30-60分鐘內起效②抗焦慮效果肯定③價(jià)格一般比較便宜2）缺點(diǎn)：①效果持續時(shí)間短，不適合長(cháng)期大量使用②有可能產(chǎn)生依賴(lài)。安定類(lèi)藥物抗焦慮，好比是車(chē)速過(guò)快，用腳踩剎車(chē)，管用但是不適合常用。3）常用藥物：勞拉西泮（羅拉）：常用劑量是一天2-3次，每次0.5-1.0mg；佳靜安定（又叫阿普唑侖）：常用劑量是一天2-3次，每次0.4mg；奧沙西泮片（又叫優(yōu)菲）：常用劑量是一天2-3次，每次15mg，這三個(gè)藥物屬于短中效的安定類(lèi)藥物，抗焦慮效果好，鎮靜作用相對偏弱，對白天的工作影響小一些。其實(shí)所有的安定類(lèi)藥物都可以抗焦慮，只是副作用還有效果各不相同，以上三個(gè)藥較為常用。小常識：凡是藥品后面是某某西泮或者某某唑侖的，都是安定類(lèi)藥物。4） 如何使用安定類(lèi)藥物：①間斷服藥原則：焦慮嚴重時(shí)臨時(shí)口服，不長(cháng)期大量服用。②小劑量原則：小劑量管用就不用大劑量③定期換藥的原則: 如果是病情需要長(cháng)期服用安定類(lèi)藥物抗焦慮，3-4周就換另一種安定類(lèi)藥物，可以有效地避免依賴(lài)的產(chǎn)生。注意換藥時(shí)，原來(lái)的藥慢慢減，新加上的藥慢慢加，兩種藥物交叉服用一段時(shí)間后，再撤掉原來(lái)的藥物，新加上的藥物加到治療量。如果患者年齡偏大，服藥劑量不大，療效較好時(shí)，也可以不換藥，只要安定類(lèi)藥物服用的劑量不增加，在正常范圍內，療效不減弱，就可以認為沒(méi)有產(chǎn)生依賴(lài)性。專(zhuān)家提醒：在焦慮癥的早期治療要盡快足量使用安定類(lèi)抗焦慮藥，以便盡快控制焦慮，因為抗抑郁藥發(fā)揮抗焦慮作用，往往需要2-3周的時(shí)間，如果不盡快控制焦慮癥狀的話(huà)，會(huì )對病情恢復產(chǎn)生不利影響。安定類(lèi)藥物服用4-6周后可以慢慢減量至停服。如果停用安定類(lèi)藥物，請慢慢減量至停藥，不可突然停藥，否則極易引起停藥反應，加重病情。2．抗抑郁藥如果用車(chē)速過(guò)快比喻焦慮，那么抗抑郁藥就是松油門(mén)，能夠從根本上改善焦慮，因為焦慮的病因與腦內神經(jīng)遞質(zhì)的不平衡緊密相關(guān)，而抗抑郁藥可以改善腦內神經(jīng)遞質(zhì)的不平衡，從而緩解焦慮，從根本上治療焦慮。美國及中國焦慮障礙治療指南中明確指出：1）廣泛性焦慮：一線(xiàn)治療藥物是：帕羅西汀（賽樂(lè )特）、艾司西酞普蘭（來(lái)士普）、文拉法辛（博樂(lè )欣、怡諾斯）.二線(xiàn)藥物選擇度洛西汀。2）驚恐發(fā)作:一線(xiàn)藥物是帕羅西汀（賽樂(lè )特），艾司西酞普蘭，二線(xiàn)藥物是氯米帕明。3）社交焦慮（社交恐怖）：一線(xiàn)藥物是帕羅西汀（賽樂(lè )特），丁螺環(huán)酮，二線(xiàn)藥物是艾司西酞普蘭，舍曲林，文拉法辛。一線(xiàn)藥物的意思是首先選擇的、療效明確的藥物；二線(xiàn)藥物是指如果一線(xiàn)藥物療效不好的話(huà)，第二選擇的藥物。通過(guò)治療指南，可以看到賽樂(lè )特對于各種焦慮都是一線(xiàn)藥物，它是各種焦慮的首選藥物。其次是艾司西酞普蘭、度洛西汀和文拉法辛，效果也不錯。這類(lèi)藥物的特點(diǎn)是：1）優(yōu)點(diǎn)： ①抗焦慮效果肯定②從根本上改善焦慮③無(wú)成癮性，適合長(cháng)期服用。2) 缺點(diǎn)： ①抗焦慮效果見(jiàn)效慢，2-3周后起效，常常需要同時(shí)短期合用安定類(lèi)藥物。②價(jià)格偏貴。具體使用哪種藥物，醫生一般會(huì )根據患者病情，身體情況，經(jīng)濟情況等因素綜合考慮。專(zhuān)家提醒：1）在服藥初期焦慮可能會(huì )加重，與藥物的副作用有關(guān)，一般在2周后消失。注意在開(kāi)始服藥時(shí)劑量小一點(diǎn)，慢慢加量，焦慮明顯的話(huà)，及時(shí)加用安定類(lèi)藥物緩解焦慮。2）癥狀緩解后，建議服藥1-2年左右。停藥及加量請咨詢(xún)醫生，不要自行調整藥物治療方案。3）服藥期間會(huì )出現副作用，不要慌張，注意及時(shí)咨詢(xún)醫生。一般來(lái)說(shuō)2周后副作用大多會(huì )消失，因為身體已經(jīng)適應了。如果副作用患者不能耐受，請醫生幫助調整治療方案。4）精神科藥物的個(gè)體化差異是指不同的患者，診斷相同，年齡性別一樣，體質(zhì)也差不多，但對藥物治療的效果有明顯的差異。起效的藥物劑量，藥物的副作用也會(huì )用很大的差異。患者在服藥的時(shí)候，注意和醫生保持聯(lián)系，出現問(wèn)題及時(shí)解決，不要害怕藥物的副作用，可以一起想辦法解決它。結合臨床用藥經(jīng)驗，點(diǎn)評一下這幾個(gè)藥物：1) 帕羅西汀片：商品名賽樂(lè )特、樂(lè )友等，屬于SSRI類(lèi)藥物，作用于5-HT系統，常用劑量為20-60mg/天，單次服用即可，抗焦慮效果卓著(zhù)，是治療所有類(lèi)型焦慮癥的首選藥，因為它療效的確好，尤其是在焦慮癥的治療上更為突出，別的藥物無(wú)效時(shí)，換用賽樂(lè )特仍然可以有效。所以在焦慮癥的治療指南中，明確指出它是各種焦慮癥的首選藥物。應用的一點(diǎn)體會(huì )：開(kāi)始服用賽樂(lè )特時(shí)，先吃半片，吃幾天后再加到1片。如果停藥的話(huà)，慢慢減量，不可一下子停用賽樂(lè )特。個(gè)別患者服藥后有一定的鎮靜作用，可以放到晚上服藥，一般是早上服藥；個(gè)別患者會(huì )出現一過(guò)性的高血壓，高血壓患者需要監測血壓。2) 艾司西酞普蘭：商品名叫來(lái)士普、百洛特，也屬于SSRI類(lèi)藥物，作用于5-HT系統，常用劑量是10-20mg/天。抗焦慮效果不錯，副作用小是其優(yōu)點(diǎn)，尤其適合老年人以及有心血管疾病的患者使用，價(jià)格偏貴。3）文拉法新：商品名叫怡諾斯、博樂(lè )欣，有緩釋制劑也有速釋制劑。該藥為雙受體作用的藥物，作用于5-HT和NE兩種神經(jīng)遞質(zhì)，常用劑量是75-225mg/天.抗抑郁抗焦慮效果好。注意有可能在服藥初期焦慮會(huì )加重，需要加用安定類(lèi)藥物，一般持續兩周大多消失。4）度洛西汀：商品名叫欣百達、奧思平，有緩釋制劑也有速釋制劑，同樣也是雙受體作用原理的藥物，作用于5-HT和NE兩種神經(jīng)遞質(zhì), 常用劑量是60mg/天，這個(gè)藥物最大的特點(diǎn)是在雙受體的作用程度上有其優(yōu)點(diǎn),抗抑郁、抗焦慮效果比較好。像舍曲林，蘭釋?zhuān)财彰睿魍。让着撩鞯人幬铮３Ｗ鳛榈诙蓐牭乃幬飦?lái)使用。3.丁螺環(huán)酮，坦度螺酮屬于5-HT-1A受體激動(dòng)劑，對社交焦慮效果好，無(wú)依賴(lài)性，缺點(diǎn)是見(jiàn)效慢，2-3周見(jiàn)效，如果患者先服用過(guò)安定類(lèi)藥物的話(huà)，再服用丁螺環(huán)酮的話(huà)，效果多不理想，可以與抗抑郁藥合并使用。4. 其他藥物1) 急性焦慮發(fā)作時(shí)可以考慮服用普萘洛爾（心得安）10-20mg，臨時(shí)服用，能夠改善癥狀。2) 三環(huán)類(lèi)藥物：如氯丙咪嗪，阿米替林等，藥效不錯，價(jià)格也較便宜,但是副作用偏大，已經(jīng)不是首選藥了。3）黛力新：不常用這個(gè)藥，療效一般，藥理上優(yōu)勢不大，它是一種抗精神病藥物和一種抗抑郁藥的混合品。至于每一位患者服用哪種藥物合適，則要考慮患者的病情、既往用藥經(jīng)歷、服藥后的療效、患者對藥物的耐受情況及副作用情況，還要考慮患者的經(jīng)濟情況，綜合考慮后做出決定。同時(shí)也需要密切隨訪(fǎng)患者，隨時(shí)調整治療方案，使患者逐步走向康復。心理治療心理治療是指臨床醫師通過(guò)言語(yǔ)或非言語(yǔ)交談建立起與患者的良好醫患關(guān)系，應用有關(guān)心理學(xué)和醫學(xué)的知識指導和幫助患者克服和糾正不良的生活方式、行為習慣、情緒障礙、認知偏見(jiàn)以及適應問(wèn)題。藥物治療和心理治療是幫助焦慮癥患者康復的兩條腿，藥物治療是雪中送炭，必不可少；心理治療是錦上添花，會(huì )讓患者進(jìn)一步康復，也非常重要。那么，找什么人做心理治療最合適呢？（1）精神科醫生 有一部分精神科醫生的特長(cháng)就是心理治療，找這部分精神科醫生做心理治療最合適，因為這才是最稱(chēng)職的心理醫生。其他精神科醫生可能特長(cháng)不是心理治療，但也可以做心理治療，像支持療法、認知療法等等；（2）臨床心理學(xué)工作者 比如醫院的心理治療師等掌握臨床心理學(xué)知識的人。適合焦慮癥的心理治療有：支持治療、行為治療、認知治療、生物反饋治療等等。下面介紹一個(gè)放松治療給大家：放松訓練就是通過(guò)身體放松而達到心理放松，比較簡(jiǎn)單的如深呼吸法：焦慮不安時(shí)閉上眼睛，慢慢用鼻子吸氣，口鼻呼氣，反復三到五次。也可以采用冥想法：即有意識地想一件開(kāi)心的事情，盡量真實(shí)而具體。過(guò)度緊張、焦慮時(shí)，先輕閉雙眼，全身放松，做幾次均勻而有節奏的深呼吸，反復地自我暗示：“不要著(zhù)急”、“放松、放松”，幾分鐘后，情緒就會(huì )平穩。[1-2][5]