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眩暈癥是最常見(jiàn)的臨床綜合征,隨著(zhù)人口老齡化,本癥發(fā)病率日益增高,受到國內外醫務(wù)界廣泛重視。Smith(1993)報道眩暈是門(mén)診常見(jiàn)癥狀的第三位。它涉及多個(gè)學(xué)科，絕大多數人一生中均經(jīng)歷此癥。據統計，眩暈癥占內科門(mén)診病人的5%，占耳鼻喉科門(mén)診的15%。生活在家中的老人50－60%有眩暈癥，占老年門(mén)診的81－91%；其中65歲以上老人眩暈發(fā)病率女性占57%，男性占39%。 什么是眩暈? 眩暈是目眩和頭暈的總稱(chēng)，以眼花、視物不清和昏暗發(fā)黑為眩；以視物旋轉，或如天旋地轉不能站立為暈，因兩者常同時(shí)并見(jiàn)，故稱(chēng)眩暈。 眩暈的分類(lèi)：真性眩暈、假性眩暈 1、真性眩暈 是指由于眼、本體覺(jué)或前庭系統疾病引起的，有明顯的外物或自身旋轉感。根據受損部位不同，可以分為眼性、本體感覺(jué)障礙性和前庭性眩暈。 前庭系統疾病引起的眩暈多數癥狀較重，如美尼爾綜合征、椎基底動(dòng)脈供血不足、腦干梗塞等，常反復發(fā)作。 眼性眩暈可以是生理現象，也可以是病理性的。如在列車(chē)上長(cháng)時(shí)間盯住窗外的景色，可以出現眩暈及鐵路性眼震；在高橋上俯視腳下急逝的流水，會(huì )感到自身反向移動(dòng)和眩暈。這些都是視覺(jué)和視動(dòng)刺激誘發(fā)的生理性眩暈，脫離環(huán)境癥狀就會(huì )消失。眼睛的疾病，如急性眼肌麻痹可以出現復視和眩暈。 本體感覺(jué)障礙引起的眩暈稱(chēng)為姿勢感覺(jué)性眩暈，見(jiàn)于脊髓空洞癥、梅毒患者因深感覺(jué)障礙和運動(dòng)失調而引起的眩暈。 2、假性眩暈 是指由于全身系統性疾病引起的眩暈，如心血管疾病、腦血管疾病、貧血、尿毒癥、藥物中毒、內分泌疾病及神經(jīng)官能癥等，幾乎都有輕重不等的頭暈癥狀，患者感到“飄飄蕩蕩”沒(méi)有明確的轉動(dòng)感。 病史和臨床癥狀體征 1、眩暈發(fā)作前的情況 發(fā)病前有無(wú)煙酒過(guò)度、精神情緒不穩、勞累失眠等因素。 2、眩暈發(fā)作情況 （1）夜間還是晨起發(fā)病，突然發(fā)病還是緩慢發(fā)病， （2）首次發(fā)病還是反復發(fā)病； （3）何種情況下發(fā)病，體位改變、扭頸，或某種特殊體位發(fā)病； （4）眩暈的形式是旋轉還是非旋轉性的； （5）強度能否忍受，意識是否清楚； （6）睜、閉眼時(shí)眩暈是減輕還是加重，聲光刺激、變換體位時(shí)眩暈是否加重。 3、眩暈伴發(fā)癥狀 （1）自主神經(jīng)癥狀：血壓變化，出汗，面色蒼白，腹瀉； （2）耳部癥狀：耳聾，耳鳴，耳悶； （3）眼部癥狀：眼前發(fā)黑，復視，視物模糊； （4）頸部癥狀：頸項部或肩臂疼痛，上肢麻木，活動(dòng)受限； （5）中樞神經(jīng)系統癥狀：頭痛，意識障礙，感覺(jué)運動(dòng)障礙，語(yǔ)言或構音障礙等。 眩暈應該做哪些檢查？ 前庭功能檢查： （1）診室或床旁前庭功能檢查：包括直立傾倒試驗、原地踏步試驗、扭頸試驗等； （2）眼球震顫 （3）眼震電圖 （4）平衡姿勢圖 聽(tīng)功能檢查： 影像學(xué)檢查：頭顱CT、MRI等以明確有無(wú)頭部占位、缺血性或出血性疾患。 其他內科檢查：包括血壓、心電圖、生化檢查等。 伴眩暈的各種常見(jiàn)全身性疾病 1、腦血管性眩暈：突然發(fā)生劇烈旋轉性眩暈，可伴有惡心嘔吐，10-20天后逐漸減輕，多伴有耳鳴、耳聾，而神志清晰。 2、腦腫瘤性眩暈：早期常出現輕度眩暈，可呈搖擺感、不穩感，而旋轉性眩暈少見(jiàn)，常有單側耳鳴、耳聾等癥狀，隨著(zhù)病變發(fā)展可出現鄰近腦神經(jīng)受損的體征，如病側面部麻木及感覺(jué)減退、周?chē)悦姘c等。 3、頸源性眩暈：表現為多種形式的眩暈，伴頭昏、晃動(dòng)、站立不穩、沉浮感等多種感覺(jué)。眩暈反復發(fā)作，其發(fā)生與頭部突然轉動(dòng)有明顯關(guān)系，即多在頸部運動(dòng)時(shí)發(fā)生，有時(shí)呈現坐起或躺臥時(shí)的變位性眩暈。一般發(fā)作時(shí)間短暫，數秒至數分鐘不等，亦有持續時(shí)間較長(cháng)者。晨起時(shí)可發(fā)生頸項或后枕部疼痛。部分患者可出現頸神經(jīng)根壓迫癥狀，即手臂發(fā)麻、無(wú)力，持物不自主墜落。半數以上可伴有耳鳴，62-84%患者有頭痛，多局限在頂枕部，常呈發(fā)作性跳痛。 4、眼源性眩暈：非運動(dòng)錯覺(jué)性眩暈，主要表現為不穩感，用眼過(guò)度時(shí)加重，閉眼休息后減輕。眩暈持續時(shí)間較短，睜眼看外界運動(dòng)的物體時(shí)加重，閉眼后緩解或消失。常伴有視力模糊、視力減退或復視。視力、眼底、眼肌功能檢查常有異常，神經(jīng)系統無(wú)異常表現。 5、心血管性眩暈：高血壓病引起的眩暈通過(guò)血壓測定可以明確診斷。頸動(dòng)脈竇綜合征可以導致發(fā)作性眩暈或暈厥。發(fā)病誘因大多是突然引起頸動(dòng)脈受壓的因素，如急劇轉頸、低頭、衣領(lǐng)過(guò)緊等。 6、內分泌性眩暈：低血糖性眩暈常在饑餓或進(jìn)食前發(fā)作，持續數十分鐘至1小時(shí)，進(jìn)食后癥狀緩解或消失，常伴有疲勞感，發(fā)作時(shí)檢查血糖可發(fā)現有低血糖存在。甲狀腺功能紊亂也可以導致眩暈，臨床以平衡障礙為主，對甲狀腺功能的相關(guān)檢查可以確診。 7、血液病導致的眩暈：白血病、惡性貧血、血液高凝疾病等均可引起眩暈，通過(guò)血液系統檢查可以確診。 8、神經(jīng)官能性眩暈：病人癥狀表現為多樣性，頭暈多系假性眩暈，常伴有頭痛、頭脹、沉重感，或有失眠、心悸、耳鳴、焦慮、多夢(mèng)、注意力不集中、記憶力減退等多種神經(jīng)官能癥表現，無(wú)外物旋轉或自身旋轉、晃動(dòng)感。對于45歲以上的婦女，還應注意與更年期綜合征鑒別。 眩暈的預防和治療 患有眩暈的病人外出時(shí)應由家人陪伴，以防意外事件發(fā)生。 1、腦血管性眩暈：夏冬季節由于血液粘稠度增加，容易發(fā)生各種腦血管意外，導致腦血管性眩暈的發(fā)生。應注意多飲水，不要突然改變體位，如夜晚上廁所時(shí)猛起，都容易引發(fā)腦血管性眩暈。一旦發(fā)生，應盡快到醫院就診，經(jīng)確診后可以適當給以擴血管藥物、抗血小板聚集藥物（如阿司匹林）、抗凝藥物等。 2、腦腫瘤性眩暈：此類(lèi)眩暈發(fā)病多較緩慢，初期癥狀較輕，不易發(fā)現。對于逐漸出現的輕度眩暈，若伴有單側耳鳴、耳聾等癥狀，或其他鄰近腦神經(jīng)受損的體征，如病側面部麻木及感覺(jué)減退、周?chē)悦姘c等，應盡早到醫院診治，明確診斷，早期手術(shù)治療。 3、頸源性眩暈：應注意平時(shí)工作學(xué)習的體位，在長(cháng)時(shí)間伏案工作后應適當活動(dòng)頸部。枕頭高度適宜，不能墊枕過(guò)高，以導致頸源性眩暈的發(fā)生。治療上多采用康復方法，如頸椎頜枕吊帶牽引、推拿手法治療、針灸等，嚴重的需要手術(shù)治療。 4、對于其他疾病引起的眩暈，如內分泌 性眩暈、高血壓性眩暈、眼源性眩暈，應積極治療原發(fā)病，如控制血壓，治療眼科疾病，在原發(fā)病恢復的基礎上，眩暈可以自然緩解。 5、神經(jīng)官能性眩暈：對于因精神因素導致的眩暈，首先應解除病人的焦慮不安情緒，可適當給以抗焦慮或抗抑郁藥物，但要避免長(cháng)時(shí)期使用鎮靜藥物，以免增加藥物的耐受性和依賴(lài)性。 結語(yǔ) 眩暈癥臨床表現復雜多樣，涉及到多種學(xué)科，幾十種疾病。患者應積極預防，控制原發(fā)病；一旦出現癥狀應盡快到醫院診治，以免耽誤病情。