“終于緩解了！”10月5日上午11點，中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院14病區(qū)血液科醫(yī)生辦公室里傳來李昕副主任激動的聲音?；颊叩牟∏楹棉D(zhuǎn)標(biāo)志著湖南省首例“CAR-T細(xì)胞免疫治療”技術(shù)治療難治性白血病在我院獲得成功。隨著CAR-T細(xì)胞免疫治療經(jīng)驗的不斷積累，將為更多的血液腫瘤患者帶來新的希望！

　　患者石某鵬，半年前在我院診斷為“急性淋巴細(xì)胞白血病L1型”，同時合并有肺部混合感染（1.侵襲性肺真菌病，2.肺結(jié)核）；先后使用多種化療方案，5次化療始終不能達(dá)到完全緩解的目標(biāo)，第一次化療后骨髓中腫瘤細(xì)胞仍高達(dá)84.34%，腫瘤負(fù)荷最低的一次也有8%，屬于高危難治性白血病，并不適宜行造血干細(xì)胞移植。

　　患者情緒十分低落、家屬幾近絕望。血液科專家多次討論，向患者推薦湘雅三醫(yī)院血液科籌備已久的“CAR-T細(xì)胞免疫治療”（全稱是ChimericAntigenReceptorT-CellImmunotherapy，嵌合抗原受體T細(xì)胞免疫療法），這是一種國際領(lǐng)先的細(xì)胞免疫療法，可以理解為人體內(nèi)一種經(jīng)過改造后具備殺腫瘤細(xì)胞的免疫細(xì)胞，過繼回輸給化療失敗的B細(xì)胞惡性腫瘤患者，能夠有效殺傷癌細(xì)胞并抗擊癌癥。這一療法在初步臨床試驗中取得良好療效，其主要并發(fā)癥“炎癥因子釋放綜合癥（又稱炎癥風(fēng)暴）”等可能危及患者生命，處理時機(jī)及所用藥物劑量掌控十分關(guān)鍵。

　　陳方平院長、血液科劉競主任十分重視患者病情及本項臨床試驗研究，在陳院長和劉主任指導(dǎo)下，李昕副主任擔(dān)任此次臨床試驗研究項目負(fù)責(zé)人，并組建“湘雅三醫(yī)院CAR-T細(xì)胞免疫治療小組”，小組成員包括湘雅三醫(yī)院14病區(qū)血液科醫(yī)務(wù)人員。

抗癌</a>技術(shù)在湘雅三醫(yī)院獲得成功！" src="http://img.jianke.com/article/201610/20161018105135727.jpg" />

　　經(jīng)過前期精心準(zhǔn)備，CAR-T細(xì)胞制備完成，原定于9月中旬為該患者實施CAR-T細(xì)胞免疫治療，但患者因各種原因于9月21日入院時又出現(xiàn)肺部感染、高燒不退，復(fù)查骨髓發(fā)現(xiàn)仍有20%的腫瘤細(xì)胞；此時患者腫瘤負(fù)荷高、肺部情況差、炎性指標(biāo)高，并不是實施CAR-T細(xì)胞免疫治療的最佳時機(jī)，要挽救患者生命，需要冒極大風(fēng)險；經(jīng)“CAR-T細(xì)胞免疫治療小組”的反復(fù)討論、多次評估，決定在患者肺部感染基本控制、體溫正常后立即實施治療：首次回輸細(xì)胞時間定于9月27日，第二次回輸時間為9月28日，第三次回輸時間視患者治療反應(yīng)及療效再定。首次回輸細(xì)胞后患者即反復(fù)多次出現(xiàn)寒顫高熱等癥狀，經(jīng)積極處理，得到控制；第二次回輸細(xì)胞，患者依然出現(xiàn)寒顫高熱、血壓不穩(wěn)定等癥狀，經(jīng)密切觀察精心處治，病情基本穩(wěn)定。就在“CAR-T細(xì)胞免疫治療小組”討論第三次回輸?shù)倪m當(dāng)時機(jī)之時，9月29日上午患者突發(fā)嚴(yán)重的寒顫，即使加蓋上兩層厚棉被，患者依然全身劇烈顫抖，體溫直達(dá)41攝氏度，心率高達(dá)160次/分，血壓直往下降；劉競教授、李昕教授見狀立即做出正確的判斷與決策：“這是細(xì)胞免疫治療后炎癥因子釋放綜合癥（CRS）的表現(xiàn)，病情危重”，“立即用上拮抗CRS的藥物妥珠單抗！”果然，在及時對癥處理和使用“妥珠單抗”藥物后患者不再寒顫、血壓逐漸上升、體溫逐漸下降。患者家屬熱淚盈眶，連聲道謝！

　　治療觀察階段正值國慶期間，大家不辭辛苦，阮春紅護(hù)士長堅守崗位、派特護(hù)24小時守在病房嚴(yán)密觀察患者各項生命體征，醫(yī)生們高度重視患者病情，每半小時查看一次患者、及時處治，劉競教授、李昕教授國慶休假期間每天來院查看患者、指導(dǎo)治療；每次采集患者血液及骨髓標(biāo)本送實驗室做療效評估時，李昕教授都親自到實驗室查看患者的相關(guān)檢測指標(biāo)及骨髓狀態(tài)。10月8日，再次復(fù)查患者血液相關(guān)檢測、骨髓形態(tài)學(xué)及殘留病灶指標(biāo)，結(jié)果均提示患者達(dá)到了完全緩解，取得了極佳的療效。

　　目前患者生命體征平穩(wěn)，沒有寒顫、發(fā)熱等不適，相關(guān)指標(biāo)已經(jīng)正?；蚪咏Ｖ担瑪M近日出院、追蹤觀察。患者多次表示要用自己的經(jīng)歷鼓勵身邊復(fù)發(fā)難治的白血病患者：“堅持就是勝利！湘雅三醫(yī)院血液科是好樣的！”

　　李昕教授指出，此次“CAR-T細(xì)胞免疫治療”的首次實施得益于陳方平院長的大力支持，陳院長主動提出從自己的“湘雅名醫(yī)臨床科研經(jīng)費”中撥調(diào)經(jīng)費用于購置CAR-T細(xì)胞免疫治療所需儀器設(shè)備、購買“妥珠單抗”免費給患者處治“炎癥因子釋放綜合癥”。該患者若在細(xì)胞免疫治療后再行造血干細(xì)胞移植，患者長期生存的機(jī)會很大。